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PCI術(shù)后并發(fā)癥—迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理 前言 近年來(lái)冠脈介入診斷與治療在臨床上普遍開(kāi)展已成為心臟疾病的重要診斷方法和主要治療手段之一。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。然而由于冠狀動(dòng)脈介入是一種創(chuàng)傷性檢查和治療方法，對(duì)心臟和冠狀動(dòng)脈有不同程度的影響。在冠脈介入治療中，并發(fā)癥是不可避免的。其中血管迷走神經(jīng)反射即是一種少見(jiàn)、風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥之一如果發(fā)現(xiàn)處理不及時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及生命。為了預(yù)防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，有效及時(shí)的觀察和護(hù)理是重要的方法之一。 主要內(nèi)容 迷走神經(jīng)反射的定義 發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 引起迷走神經(jīng)反射因素 迷走神經(jīng)反射的治療與護(hù)理 定義 迷走神經(jīng)為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)、分布最廣的一對(duì)混合神經(jīng)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。 迷走神經(jīng)反射發(fā)生機(jī)制 各種刺激因素 皮層中樞和下丘腦 膽堿能植物神經(jīng)的張力突增 內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張 血壓急劇下降、心率迅速減慢 臨床表現(xiàn) 1.血壓迅速下降（<90/60mmHg） 2.心率進(jìn)行性減慢（<50次/分） 3.面色蒼白、皮膚濕冷、出汗 4.惡心、嘔吐 5.呼吸減慢、胸悶、氣短 6.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、意識(shí)喪失 主要影響因素 1.精神因素 2.血容量不足 3.疼痛刺激 4.空腔臟器的擴(kuò)張刺激 5.術(shù)后拔管 （一）精神因素 精神緊張、焦慮和恐懼 體內(nèi)兒茶酚胺釋放 周?chē)�血管收縮、心肌收縮增強(qiáng) 刺激左室內(nèi)及頸動(dòng)脈的壓力感受器 矛盾觸發(fā)抑制反射 迷走神經(jīng)張力升高 反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性 周?chē)�血管擴(kuò)張和心率減慢 （二）血容量不足 血容量不足 機(jī)體分泌血管加壓素 血管平滑肌收縮 血管對(duì)牽拉刺激敏感 迷走神經(jīng)反射 （三）疼痛刺激 疼痛 外周感受器 中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)） 血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng) 血管擴(kuò)張、心率下降 （四）空腔臟器的擴(kuò)張刺激 排便習(xí)慣改變 術(shù)后進(jìn)食增加 尿潴留 胃腸道突然劇烈擴(kuò)張 壓力感受器興奮 迷走神經(jīng)興奮 （五）術(shù)后拔管 拔管 疼痛 外周感受器 中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)） 血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng) 血管擴(kuò)張、心率下降 迷走神經(jīng)反射的治療處理 1.一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，需要立即通知醫(yī)生緊急處理 2.心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路 3.吸氧，改善循環(huán)灌注不足引起的機(jī)體缺氧狀態(tài) 4.適量減輕按壓或者繃帶加壓力量 5.遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)容、升壓、提心率的藥物 6.患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、立即去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳和窒息。 7.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及面色、神志變化。 8.安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，消除其導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其他誘因。 迷走神經(jīng)反射的護(hù)理 1.心理護(hù)理： （1）勤巡視、勤詢(xún)問(wèn)、多關(guān)心、多照顧 （2）做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，緩解患者緊張情緒。 （3）使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，講解使用其使用的目的和意義，消除患者顧慮取得其配合。 2.病情觀察： （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征。 （2）勤巡視，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)惡心、頭暈胸悶等不適。 （3）保持靜脈通路通暢，積極補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量。 （4）觀察穿刺肢體的皮溫、顏色、血供及穿刺處有無(wú)滲血、血腫，如有異常及時(shí)處理。 （5）監(jiān)測(cè)患者排便情況。 （6）備齊搶救藥品和器械。 3.飲食指導(dǎo)： 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化飲食，多飲水以促進(jìn)造影劑通過(guò)腎臟排出體外，并防止出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應(yīng)。 4.排便護(hù)理： 術(shù)后床上排尿困難者應(yīng)加以指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。 5.拔除鞘管的護(hù)理 （1）拔管前： 囑患者排空膀胱，做好操作的解釋工作 建立良好的靜脈通路，急救藥品和器械到位。 積極靜脈補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量。 對(duì)鞘管周?chē)�進(jìn)行充分的局麻，以減輕患者疼痛 (2)拔管中： 操作者動(dòng)作要熟練輕柔，避免反復(fù)，以減輕對(duì)血管的牽拉和刺激。 密切觀察患者精神狀態(tài)和生命體征。 使用一些小技巧，分散患者的注意力，減輕其疼痛及緊張感。 （3）拔管后： 采用正確的壓迫止血包扎方法。 拔管后1h特別是10min內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者，給予心電血壓監(jiān)護(hù)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)胸悶，惡心等不適，一旦出現(xiàn)情況立即處理。 觀察穿刺部位，如有滲血及劇烈疼痛，應(yīng)立即拆除繃帶，重新壓迫止血包扎。 提問(wèn) 1.什么是迷走神經(jīng)反射？ 2. 迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)？ 3.引起管迷走神經(jīng)反射的因數(shù)有哪些？ 聯(lián)想 大家想一想迷走神經(jīng)反射和臨床上什么癥狀比較相似呢？WvW紅軟基地

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