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腫瘤相關(guān)性貧血主講人 李青 ☆1.前言 ☆ 2.腫瘤相關(guān)性貧血概述 ☆ 3.腫瘤相關(guān)性貧血的治療 ☆ 4.中國EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南 前言 ☆貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少或血紅蛋白濃度減低，致使機(jī)體不能對(duì)周圍組織細(xì)胞充分供氧的疾病。 ☆腫瘤相關(guān)性貧血(cancer related anemia，CRA)主要是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血。 2.腫瘤相關(guān)性貧血概述 ☆ 2.1腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類 ☆ 2.2腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn) 2.1腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類 2.1.1按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí) 2.1.2按照腫瘤相關(guān)性貧血的形成原因進(jìn)行分類 2.1腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類 2.1.1按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí) 2.1.2按照腫瘤相關(guān)性貧血的形成原因進(jìn)行分類 腫瘤相關(guān)性貧血（化療相關(guān)） 與營養(yǎng)相關(guān)的發(fā)病機(jī)制 2.腫瘤相關(guān)性貧血概述 ☆ 2.1腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類 ☆ 2.2關(guān)性貧血的流行病學(xué)情況 ☆ 2.3腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn) CRA治療現(xiàn)狀 ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS) 2.腫瘤相關(guān)性貧血概述 ☆ 2.1腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類 ☆ 2.2腫瘤相關(guān)性貧血的流行病學(xué)情況 ☆ 2.3腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn) 2.3腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn) 腫瘤相關(guān)性貧血的患病率為10％～40％，并且腫瘤相關(guān)性貧血與其他類型的貧血是有區(qū)別的。首先，任何程度的貧血，腫瘤相關(guān)性貧血患者較缺鐵性貧血患者的EPO水平低。其次，腫瘤患者Hb和EPO之間的反饋調(diào)節(jié)減弱，在接受化療的患者中這種關(guān)系更明顯。再次，腫瘤患者可能更容易出現(xiàn)貧血癥狀，伴隨Hb濃度降低，在較高Hb值時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出癥狀，而非腫瘤患者在低Hb值才表現(xiàn)出癥狀。 2.3.1 腫瘤相關(guān)性貧血與病人生活質(zhì)量的關(guān)系 2.3.2 腫瘤相關(guān)性貧血與乏氧和抗腫瘤治療的關(guān)系 2.3.2 腫瘤相關(guān)性貧血與乏氧和抗腫瘤治療的關(guān)系  ☆ 1.前言 ☆ 2.腫瘤相關(guān)性貧血概述 ☆ 3.腫瘤相關(guān)性貧血的治療 ☆ 4.中國EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南 3.腫瘤相關(guān)性貧血的治療 ☆3.1輸血治療 ☆3.2 EPO 治療 ☆3.3 EPO治療與輸血治療對(duì)腫瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)與效益關(guān)系 3.1輸血治療 在腫瘤相關(guān)性貧血的病人血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL 或8g/dL之前，原則上不應(yīng)考慮輸血治療。而當(dāng)Hb<7g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)，或?qū)�EPO治療無效的慢性癥狀性貧血以及在沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)接受EPO治療的嚴(yán)重貧血可考慮輸血治療。 輸注全血或紅細(xì)胞主要優(yōu)點(diǎn)是可以迅速升高血紅蛋白水平、可用于EPO治療無效的病人以及較EPO治療成本低。 缺點(diǎn)：1.反復(fù)多次輸血時(shí)更易引起過敏性反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、同種異體免疫反應(yīng)、血量超常和非心源性肺水腫。2.輸血存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.盡管輸血后血紅蛋白水平迅速升高，但惡性腫瘤的持續(xù)存在或具有細(xì)胞毒性的化療藥物引起患者的紅細(xì)胞生成性反應(yīng)依然鈍化，血紅蛋白很快降至輸血前水平，治療過程中血紅蛋白的波動(dòng)較大，維持時(shí)間短 。 3.2 EPO 治療 3.腫瘤相關(guān)性貧血的治療 ☆3.1輸血治療 ☆3.2 EPO 治療 ☆3.3 EPO治療與輸血治療對(duì)腫瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)與效益關(guān)系 3.3 EPO治療與輸血治療對(duì)腫瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)與效益關(guān)系 3.3.1 EPO治療對(duì)病人生存期的影響 ☆ 3.3.1.1 EPO治療放療導(dǎo)致貧血的ENHANCE研究 ☆ 3.3.1.2 EPO預(yù)防化療導(dǎo)致貧血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重組人紅細(xì)胞生成刺激素和癌癥患者的死亡率：一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析 (lancet) ☆ 3.3.1.4 達(dá)依泊汀α治療化療導(dǎo)致的貧血患者的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的單個(gè)患者層面數(shù)據(jù)匯總分析 (JCO) 3.3.2 輸血與病毒感染問題 病 人 組 成 對(duì) 比 納 入 研 究 對(duì) 比 3.3.2 輸血與病毒感染問題 2007年美國食品藥品監(jiān)督管理局的腫瘤藥物顧問委員會(huì)（ODAC）為EPO在臨床上的應(yīng)用而專門舉行的會(huì)議中指出，近20年來，由于對(duì)于血液檢驗(yàn)技術(shù)的改善，美國因輸血導(dǎo)致的病毒感染（主要為艾滋病病毒感染）明顯下降，相比之下，過分地應(yīng)用EPO來預(yù)防貧血的出現(xiàn)可能導(dǎo)致病人的生存期縮短。因此，美國ODAC指出，EPO應(yīng)主要用于減少腫瘤化療引起的貧血，并嚴(yán)格控制EPO的預(yù)防性使用。 ☆ 而目前中國的情況則有所不同，輸血導(dǎo)致病毒感染，主要是病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎病毒，這一情況應(yīng)該值得關(guān)注。丙型病毒性肝炎最常見的傳播途徑是輸血、血漿或血制品等，80%～90%的輸血后肝炎為丙型肝炎。接受過輸血、血液透析、器官移植、非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒的五官科器械、各種內(nèi)鏡等都是丙型肝炎高危人群。 在權(quán)衡腫瘤生長和輸血導(dǎo)致病毒性肝炎風(fēng)險(xiǎn)方面，作為治療腫瘤相關(guān)性貧血的主要手段，在中國EPO的使用推薦等級(jí)應(yīng)比歐美國家要高。 4.3 指南3——腫瘤化療相關(guān)性貧血治療 4.4 指南4 腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)癥 4.5 指南5——輸血和EPO治療所致血栓的預(yù)防 4.7 指南7——EPO使用方法和劑量 4.8 指南8——接受EPO治療患者功能性鐵缺乏癥的治療判斷以及選擇 4.9 指南9——鐵劑補(bǔ)充rgU紅軟基地

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