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脊柱結(jié)核的護(hù)理 脊柱科 宋雅媚 結(jié)核簡(jiǎn)介 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳播是最常見(jiàn)和最重要的途徑。 基本病理變化 炎性滲出、增生、干酪樣壞死 結(jié)核的主要癥狀 1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。 2.全身癥狀：發(fā)熱，多為長(zhǎng)期午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。 脊柱結(jié)核概論 西醫(yī)謂之為： 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變。 病灶形成和發(fā)展 1.脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。 2.絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的. 3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病. 4.好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下者占80%以上. 病灶形成和發(fā)展 5.好發(fā)于脊柱，占1/2，其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。 6.發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結(jié)核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎骨或椎間盤(pán)隔開(kāi)因而稱(chēng)這類(lèi)病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。 7.高危易感：曾經(jīng)感染者，糖尿病、慢性腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等。 脊柱結(jié)核解剖位置 椎體結(jié)核約占99%。脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關(guān)：1.椎體的負(fù)重大容易勞損2.椎體以松質(zhì)骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。單純椎弓結(jié)核極少見(jiàn)原因：1.椎弓不是主要負(fù)重部分2.松質(zhì)骨比例少3.周?chē)�有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動(dòng)脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。 脊柱結(jié)核病因（西醫(yī)學(xué)說(shuō)） 脊柱結(jié)核病因（中醫(yī)學(xué)說(shuō)） 脊柱結(jié)核西醫(yī)分型 邊緣型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)及相鄰的椎體。椎間盤(pán)破壞是本病的特征，因而椎間隙變窄。 脊柱結(jié)核西醫(yī)分型 中心型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進(jìn)展快，整個(gè)椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透椎間盤(pán)而累及鄰近椎體。 脊柱結(jié)核西醫(yī)分型 韌帶下型:也在成人發(fā)生，位于椎前韌帶下，常擴(kuò)散累及上下鄰近脊椎，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤(pán)完整。 脊柱結(jié)核西醫(yī)分型 附件型：少見(jiàn)，以血行感染為主，主要侵及棘突、橫突、小關(guān)節(jié)及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。 脊柱結(jié)核中醫(yī)分型 脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 1、起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無(wú)明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無(wú)自覺(jué)癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛(ài)活動(dòng)等。 脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。 脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 3、姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 4、脊柱畸形。 5、運(yùn)動(dòng)受限：“腰背僵”－最早陽(yáng)性體征之一，但無(wú)特異性；肌肉緊張、保護(hù)性。 6、冷膿腫形成。冷膿腫（寒性膿腫）：膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反應(yīng)。 7、癱瘓，程度不一。 脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征 脊柱結(jié)核膿腫流注 冷膿腫可沿前縱韌帶或骨膜下間隙蔓延，形成椎旁膿腫。也可沿組織間隙蔓延，流竄至遠(yuǎn)方 頸椎結(jié)核常形成咽后膿腫 胸椎結(jié)核膿腫常局限于椎旁 腰椎結(jié)核膿腫常沿筋膜間隙流注，形成腰大肌膿腫或腹股溝部、胴窩部膿腫。膿腫還可穿破皮膚形成竇道，還可向肺、胸腔、食道、腸道、膀胱等空腔臟器穿破形成瘺管，均可繼發(fā)混合感染。xBO紅軟基地

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