這是氣道管理與護(hù)理ppt，包括了概述，人工氣道的種類，人工氣道管理的目的，建立人工氣道的指征，人工氣道常見(jiàn)并發(fā)癥，人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容，小結(jié)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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人工氣道的管理與護(hù)理 概 述 人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開(kāi)。 人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。 【人工氣道的種類】 【人工氣道管理的目的】 1.糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。 2.保持人工氣道的持續(xù)通暢，有效清除氣道的分泌物。 3.預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。 【建立人工氣道的指征】 1.上呼吸道梗阻 2.保護(hù)呼吸道以防誤吸 3.預(yù)防性氣管切開(kāi)造口置管 4.取氣管異物 5.頸部外傷伴咽喉或氣管頸段食管損傷者 6.作為清除氣道分泌物的通道 7.為患者提供與呼吸機(jī)連接的通道 【人工氣道常見(jiàn)并發(fā)癥】 1.氣道粘膜損傷 2.氣道食管瘺 3.堵管、脫管 4.氣囊破裂 5.氣囊漏氣 6.感染：傷口、肺部 7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 8.精神等影響 【人工氣道管理具體包括以下五個(gè)方面內(nèi)容】 1.人工氣道的固定 2.氣囊的管理 3.氣道的濕化 4.分泌物吸引 5.預(yù)防肺部感染 人工氣道的固定 1.經(jīng)口氣管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置時(shí)間一般不超過(guò)3天。 1.二人操作，先從門齒測(cè)量插管外露長(zhǎng)度并做好標(biāo)記。 2.用一條膠布先將插管和牙墊固定在一起。 3.再用兩條膠布分別交叉固定在患者面頰部。 經(jīng)口插管時(shí)要放置牙墊，以防止病人雙齒咬合夾閉氣管導(dǎo)管。 由于插管時(shí)不通過(guò)咽喉三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且易固定，口腔護(hù)理方便，所以留置較長(zhǎng)時(shí)間。 固定方法： 二人操作，先經(jīng)外鼻孔測(cè)量插管外露長(zhǎng)度，并做好標(biāo)記。 用兩條膠布分別交叉固定患者面頰部。 3.氣管切開(kāi)置管的固定 如需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開(kāi)。 固定方法： 二人操作，用兩條帶子從導(dǎo)管兩側(cè)固定于頸部。帶子一定要打成死結(jié)，松緊度以能通過(guò)一指為宜。過(guò)松易導(dǎo)致脫管，甚至意外拔管；過(guò)緊易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈、使血液回流不暢。 注意： 一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。 氣囊的管理 1.氣囊的作用: 密閉固定氣道 保證潮氣量的供給 防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。 2.氣囊充氣 一般5-10ml，充氣過(guò)多可造成氣管粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥，過(guò)少起不到密合氣道的作用，充氣后應(yīng)每6-8小時(shí)氣囊放氣一次，每次5-10分鐘，以防止氣囊壓迫氣管壁造成氣道粘膜水腫、糜爛、潰瘍以致狹窄。 氣道濕化 1.目的： 保持呼吸道的溫度和濕度 稀釋呼吸道分泌物，易于吸引 現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，原理是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽，便吸入的氣體被加溫，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道濕化目的，一般溫度為32-35℃ 霧化吸入 目的：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。 原理：超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能透過(guò)霧化灌底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)的霧滴噴出，通過(guò)導(dǎo)管隨患者吸氣而進(jìn)入呼吸道。 優(yōu)點(diǎn)： 小霧量（可調(diào)節(jié)），短時(shí)間（15-20分鐘），間歇霧化（Q6小時(shí)、Q8小時(shí)、Bid、Qd等） 霧化液： 一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰及抗菌藥物。常用藥物:糜蛋白酶、慶大霉素等 無(wú)菌操作 剩余霧化液及時(shí)傾倒 及時(shí)觀察霧化效果 氣道內(nèi)滴入 直接向氣管內(nèi)滴入液體，可以采用適時(shí)滴入或持續(xù)氣道滴入兩種方法。 一般每15-20分鐘向氣道注入2-3ml，滴注方法是將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接輸液管針頭，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過(guò)氧氣吹散作用，濕化氣道；或在氣管插管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法只能濕化氣道，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化器裝置，有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。 滴入時(shí)機(jī)：在吸痰前抽吸2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道，也可用微量泵持續(xù)滴入。 3.人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 人工氣道濕化不滿意的護(hù)理 分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰痂形成阻塞氣道。 吸痰前評(píng)估：信息收集、肺部聽(tīng)診、胸部物理治療 1.無(wú)菌操作 2.痰管一次性使用 3.每次吸痰不超過(guò)15秒，以免發(fā)生低氧血癥 4.吸痰前后均應(yīng)給予100%純氧吸入2-3分鐘，一次未 吸凈時(shí)應(yīng)隔3分鐘再吸引，痰稠不易吸出時(shí)，應(yīng)先 向氣道注入3-5ml生理鹽水后再吸引 5.吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外原則，即：先氣道后鼻口 6.掌握吸痰三要領(lǐng)：輕送、旋轉(zhuǎn)、提升 吸痰方法不當(dāng)?shù)牟�發(fā)癥 1.氣道粘膜損傷 2.肺不張 3.加重缺氧 4.心律失常 5.支氣管痙攣 預(yù)防肺部感染 1.洗手，做好室內(nèi)空氣消毒 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，待氣管如血管 3.減少呼吸機(jī)管路不必要的拆除 4.鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30-45°，鼻飼后保持體位30-60分鐘 5.加強(qiáng)人員管理，限制探視與陪住，減少室內(nèi)流動(dòng)人員，進(jìn)入病室的人員應(yīng)戴口罩，帽子，謝絕上呼吸道感染者入內(nèi) 6.提供心理支持 小 結(jié) 人工氣道的管理與護(hù)理是急、危、重癥治療中的重要組成部分，它涉及的內(nèi)容十分廣泛，干預(yù)措施成功實(shí)施的關(guān)鍵因素是整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，需要醫(yī)生及護(hù)士通力合作，共同嚴(yán)格和持續(xù)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和管理規(guī)范，才能讓病人得到最優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，從而提高病人的生存生活質(zhì)量。9z8紅軟基地

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