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學習報告 蔣志偉 膽囊息肉的概念 據文獻報道，PLG中，惡性者僅占3%～8%；其中膽固醇性息肉占70%，良性病變中腺瘤有癌變可能，但其所占比例很小，約6% 膽固醇息肉 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。 腺瘤性息肉 腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。 膽囊息肉處置流程圖描述了推薦指南概要診斷和隨訪根據腹部超聲檢查，多發(fā)性息肉者以最大息肉來決定管理意見 基于GRADE系統(tǒng)的證據等級和小組對觀點的認同程度( 百分比) 包括在每個觀點后面的括號中 膽囊息肉樣病變≥10mm，如果適合并接受手術，推薦膽囊切除術( 中等質量證據，89%認同度) 研究小組認識到，膽囊切除術可能并不適合所有患者，比如具有多個合并癥的患者 建議對此類患者進行多學科討論 超聲隨訪在特定情況下是有用的( 患者堅持只有當膽囊息肉增大后才接受手術切除) ，其他情況下則可能不適合( 如患者的合并癥不適合積極治療) 膽囊息肉患者癥狀與膽囊相關，找不到其他原因，且患者適合并接受手術，建議行膽囊切除術( 低質量證據， 89%認同度） 如因上述原因缺乏膽囊切除指征，應評估患者膽囊惡性腫瘤的危險因素，制訂更精細的管理計劃危險因素包括: 年齡＞50歲PSC病史、印第安族裔、無蒂息肉( 包括局限性膽囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等質量證據，78% 認同度) 如果患者存在膽囊惡性腫瘤風險因素且息肉大小為6—9mm，患者適合且接受手術，推薦膽囊切除術( 低中等質量證據，78% 認同度) 由于具有前文所述危險因素的患者罹患膽囊惡性腫瘤的風險較高，故應將膽囊切除指征——息肉閾值由10mm降至6mm 手術方法 開腹膽囊切除術 適應癥：膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石。 手術切口在右腹部、肋弓下 腹腔鏡膽囊切除術（LC） 適應癥： 有癥狀的膽囊疾病：膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。 無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期 容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結石、巨大結石（直徑>2cm）、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。 保膽取息肉 如果患者沒有惡變危險因素且膽囊息肉6—9mm或有惡變風險因素，膽囊息肉≤5mm，建議在6個月、1年，然后每年直至5年進行隨訪超聲檢查。無惡變危險因素，且膽囊息肉≤5mm者，建議在第年1、3、5年做隨訪( 低質量證據，78%認同度) 隨訪期間膽囊息肉增加≥2mm ，建議行膽囊切除術( 中等質量證據， 78%認同度) 隨訪期間膽囊息肉達到10mm，建議行膽囊切除術( 中等質量證據，100%認同度) 隨訪期間膽囊息肉消失則停止隨訪( 中等質量證據， 100%認同度) 基本檢查采用腹部超聲，不建議常規(guī)使用其他影像學檢查 在某些具備合適的專門技術和資源的醫(yī)學 中 心，替代性影像學檢查手段［如 內 鏡 超 聲(EUS) ］有助于對疑難病例做出決策( 低質量證 據，100%認同度) 輔助檢查 主要是影像學檢查。B超檢查可見向膽囊腔內隆起的回聲光團，不伴聲影，檢出率較高，是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性。CT增強掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內鏡超聲及超聲引導下經皮細針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。 膽囊疾病的超聲鑒別 中等回聲團塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬，呈分葉狀。 膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。因形成的膽囊息肉的性質不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，這也是膽囊息肉最可怕的特點。jN3紅軟基地

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