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心電圖快速判讀 吳金海 河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科 E-mail:13703456262@163.com 提要 一、認識心電圖紙、波的命名 二、各波段臨床意義及異常表現(xiàn) 三、綜合分析判斷 一、認識心電圖 紙 方格 各波命名 心電圖紙 定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV 橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 二、心電圖各波命名 （一）P波 形態(tài)：多為圓拱形，有時可輕度切跡 正常值：高：肢導小于0.25mv(2.5格）胸導＜0.2mv（2格） 寬：小于時間： ＜0.11秒，(3格）雙峰型者切跡間距 ＜0.04秒（1格） 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 頻率：60—100次/分 P波是如何形成的 左右心房收縮形成的綜合波 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 異常P波--1 P波高尖：≥0.25mv(2.5格） 肺型P波 多見于肺心病心功能不全等。 右房大 右心房肥大 常見于肺心病、肺動脈高壓。 右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最明顯。 異常P波--2 時間：≥0.11s(3格） 二尖瓣開型P波 左房大 左心房肥大 常見于風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。 左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。 異常P --3 雙房增大，時限≥3小格。電壓≥2.5小格。 竇性心動過緩 具有竇性心律的特征 竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分 竇性心動過緩 具有竇性心律的特點。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 竇性心動過速 具有竇性心律的特征 頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 P－R間段：0.12～0.20 竇性停搏 竇房結在某個時期內興奮性降低，不能產生沖動，而使心房暫時停止活動，稱為停搏或竇性靜止 心電圖特點：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數關系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏 P波異常—4房性心律失常 房性早搏 房顫 房撲 房性期前收縮（房性早搏） 提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P′-R間期＞0.12s。 QRS波群形態(tài)和時間基本正常。 多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。 房性心動過速 正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則 逆型P波不易辨認，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量 心房撲動 P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，“F” 波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導比例可固定可不定。 心房顫動 P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR間期絕對不等 （二）PR間期 形成機制 正常PR間期 異常PR間期 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? PR間期過長（≥0.2s即5小格） 12導內各導聯(lián)均長 常房室傳導阻滯AVBⅠ、Ⅱ、Ⅲ。 見于房室結病變。發(fā)生機理 心房與心室各自跳�；�無關聯(lián)。 需要裝起搏器的三度阻滯 三度阻滯QRS形態(tài)多變。 PR間期過短 PR間期抬高與壓低 PR間期代表心房復極，其抬高與壓低代表著心房肌的受損情況，即心房梗塞 《心房梗塞一例心電圖分析》吉林省榆樹市中醫(yī)院邵春艷王麗波女， 51 歲， 臨床診斷: 1 . 肺心病2冠心病心電圖P 波按規(guī)律發(fā)生， 時間012 5 ， 電壓03 m v ， 心電軸+ 1 2 4 。， PT FV : < 一0. o d m m· s ， Tl 、av F 、v : 倒置。經臨床靜注0d m g 西地蘭1 4 小時后心電圖P一PO.4 0 5 ， 順序發(fā)生Pa V R 、a V L 倒置l、l 、a V F 振幅高達0. 3 0 一0. 3 5 m v ，時間正常， o R s x Q: 形， a v L o r 形， av L Qs 形， .標肢導聯(lián)電壓和< 0sm v ; 進一步觀察發(fā)現(xiàn):1、l、a v FP一T a (P 一R )段呈水平型下移約。2 5m v 并伴有s T 水平型下移達0. 2 5 m v 。P一Ta段反映心房復極的一部分， 相當于心室除極的s 一T 段， 當心房梗塞時， 有三種基本心電圖指標可以表現(xiàn)異常的心房活動: 1 . 心房除極的紊亂， 表現(xiàn)P 波形態(tài)的改變; 2 . 心房復極的紊亂，表現(xiàn)P一T a 段的改變; 3房性心律紊亂。本例心電圖同時存在上述三種情況， 結合臨床考慮為一例心房梗塞的心電圖改變。 本例因未能及時診斷此病于二小時后死亡。 (三）QRS波 Q波 R波 S波 QRS綜合分析及室性心律失常 波Q 寬≤0.04s，(1小格) 深≤1/4R. 異常Q波—病理性Q波 寬≥0.04s（1小格） 深≥1/4R波高 見于心肌壞死。 R波 第一個向上的波，呈高尖狀態(tài)。 代表心室除極 異常R波 肢導低電壓 心室肥大 電軸 室律 肢導低電壓 肢導低電壓是指心電圖在肢體導聯(lián)上振幅較低， 常見于肥胖人和女性及肺心病，肺氣腫，心包積液等. 心室肥大 左心室肥大 QRS波群高電壓 胸導聯(lián)：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。 肢體導聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。 心電軸左偏。 QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。 右心室肥大 右心室高電壓：V1導聯(lián)中R/S≥1，V5導聯(lián)中R/S≤1或S波比正 常加深； 心電軸右偏 電軸 室律 心率的檢測 R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分 S波 波異常S 束支阻滯 未梢阻滯 綜合QRS波 標準：時限：≤0.11s(3小格) 寬時≥0.12s(3小格)提示： 1.室早 2.室速 3.室顫 4.尖端扭轉室速 5.傳導阻滯 室性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應的P波。 QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。 T波與QRS波群主波方向相反。 有完全性的代償間歇。 室速 室撲 室顫 心室撲動與顫動 心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。 各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之 以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。 心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復 則會轉為心室顫動而死亡。 心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的 低小波（顫動波）；頻率200500次/min。 尖端扭轉 3）扭轉型室性心動過速 以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征； 其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動； 室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之間變化。 陣發(fā)性室性心動過速 ≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生； QRS增寬＞0.12s； 繼發(fā)性ST段、T波變化； 心室律基本勻齊，頻率140200次/min。 當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是 右室室速，一致正向實際上是左室室速。 束支傳導阻滯 右束支傳導阻滯（RBBB）： V1導聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 左束支傳導阻滯（LBBB） V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。 左束支傳導阻滯（LBBB） V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。 特例 左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗 引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而 不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦 診斷左束支傳導阻滯，就不應再診斷心梗： Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? ST段變化 急性心肌梗死（ST抬高型） 超急性損傷期：ST升高；T波高聳 急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） 亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復正�；蚝愣ǖ怪� 慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正�；虻怪� 急性心肌梗死（非ST抬高型） 無病理性Q波， 有普遍性 ST段壓低≥0.1mV，但aVR導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置（心內膜下心肌梗死所致） 無病理性Q波，也無 ST段變化，僅有T波倒置 診斷必須借助實驗室檢查血心肌壞死標記物增高或冠狀動脈造影才可以確診 心包積液 洋地黃中毒 T波 異常T 高低 ：帳篷、低平 方向：倒置 異常T 電解質紊亂 高血鉀 電解質紊亂 低血鉀 缺血--T ST-T綜合波 三、綜合分析進行判讀（小結） 綜評判心電圖 測心率 判心律 讀P段 測P-R間期 評QRS波群 量S-T段 T波 找U波 量Q-T間期長短cXv紅軟基地

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