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冠心病介入治療的護(hù)理 什么是冠心病介入治療 經(jīng)皮通過周圍動(dòng)脈送入球囊導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括 冠脈治療穿刺途徑 冠脈治療適應(yīng)癥 穩(wěn)定性心絞痛和單支簡(jiǎn)單病變 無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 ST段抬高心肌梗死 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的心絞痛 冠脈治療相對(duì)禁忌癥 預(yù)計(jì)成功率低，危險(xiǎn)性高者 退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者 臨界性狹窄者 急性心肌梗死直接pci時(shí)梗塞非相關(guān)血管行介入治療 嚴(yán)重出血或高凝血傾向者 術(shù)前準(zhǔn)備 1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。 2.備皮：股動(dòng)脈：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。 橈動(dòng)脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮。 3.術(shù)日晨置靜脈留置針（盡可能選擇左上肢）。 4.介入前，腕帶戴于患者左上肢。 術(shù)前更換手術(shù)服，摘下身上金屬物品， 排空膀胱后送入導(dǎo)管室。 患者自身準(zhǔn)備 清淡飲食，良好睡眠 預(yù)防感冒 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥 做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼。 術(shù)后護(hù)理—壓迫止血 橈動(dòng)脈繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。 股動(dòng)脈后根據(jù)情況臥床24-30h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。 術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。術(shù)側(cè)足背可行“勾背”運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者避免端坐位和蹲位。一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方1～2cm處用力壓迫止血。 術(shù)后護(hù)理—觀察穿刺部位皮膚 密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。 術(shù)后護(hù)理—適量飲水 因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腎臟有損害，故在術(shù)后應(yīng)飲水1000~1500毫升，加速造影劑代謝。少量多飲，以不引起胃部不適為前提，術(shù)后3h尿量最好達(dá)到800ml。 術(shù)后護(hù)理—持續(xù)監(jiān)護(hù) 術(shù)后入CCU病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察血壓、心率、心律和各項(xiàng)生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)描記心電圖。 術(shù)后護(hù)理—抗凝治療 術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識(shí)、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭(zhēng)取有效的治療措施。 術(shù)后護(hù)理 健康指導(dǎo) 注意體重 定期運(yùn)動(dòng) 戒煙戒酒 減輕生活壓力 健康指導(dǎo) 高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，PCI術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖。 健康指導(dǎo) 冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹窄，支架內(nèi)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月，因此病人應(yīng)在術(shù)后3-6個(gè)月行冠脈造影復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)冠脈再狹窄并根據(jù)造影結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理。 護(hù)理對(duì)策 護(hù)理對(duì)策 護(hù)理對(duì)策 護(hù)理對(duì)策 謝謝聆聽！3S2紅軟基地

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