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粉色咖啡 學(xué)習(xí)內(nèi)容 病史 26床，陳萬寶，男性74歲，因“腹瀉一周余”入19區(qū)治療，診斷：1、腹瀉待查：急性胃腸炎？細(xì)菌性痢疾？2、結(jié)腸癌術(shù)后3、老年性退行性心臟瓣膜病4、左側(cè)頸總動(dòng)脈球部斑塊5、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化6、雙眼白內(nèi)障7、飛蚊癥8、神經(jīng)感音性耳聾 ，入院后反復(fù)頭暈頭痛于7月8日轉(zhuǎn)16區(qū)治療后頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，無腹瀉，查電子腸鏡示：結(jié)腸MT，患者及家屬要求手術(shù)治療經(jīng)我科會(huì)診轉(zhuǎn)入我科，既往20年前及十年前共行2次結(jié)腸癌手術(shù)，左下腹見直徑3厘米左右結(jié)腸造瘺口。 概述 結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。 病因 病理生理和分型 結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？ 結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類： 1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。 2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。 3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。 根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類： 1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。 3、未分化癌：未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。 組織學(xué)分型 臨床分期 國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法，由于Dukes普遍的應(yīng)用，所以大部分還是采用此分期法. Dukes分期 結(jié)腸癌的TNM分期 　　T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。　　N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。　　M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。　　臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。 臨床表現(xiàn) 左、右半結(jié)腸癌的比較 結(jié)腸癌的輔助檢查 大便隱血試驗(yàn) 初篩手段 血清癌胚抗原CEA測(cè)定 對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高 影像學(xué)檢查 X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法 3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。 （2）護(hù)理措施 1） 術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。 造口病人的生活護(hù)理與指導(dǎo) 造口含義：“造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開口。目的主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 造口袋的使用方法 飲食指導(dǎo) 充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽 避免進(jìn)食太快 閉上口咀嚼食物 避免進(jìn)食時(shí)說話 避免一次進(jìn)食太多食物 定時(shí)進(jìn)食、多飲水 不宜飲食 1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等 2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等 3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士、過多肉類等 4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等 常見問題處理 臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭，還可以內(nèi)服除臭劑，如活性碳片、葉綠素片 脹氣： 定時(shí)的飲食，勿讓腸道排空太久。進(jìn)食時(shí)，細(xì)嚼慢咽和心情輕松等，均有助于減少脹氣 腹瀉： 佩帶開口袋，可方便清理糞便，減少更換造口袋的次數(shù)。腹瀉時(shí)進(jìn)食低纖維，低脂食物，也可食用香蕉、蘋果醬、花生醬等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時(shí)喝含鉀、鈉高的溶液補(bǔ)充水及電解質(zhì)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)到醫(yī)院檢查 便秘： 最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。當(dāng)有便意時(shí)，立即上廁所。用手在臍部周圍順時(shí)針方向按摩，以助腸蠕動(dòng)。早晨起床后，喝500-1000毫升冷開水，也有助于排便。必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉藥 沐浴和游泳 水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好你用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 游泳時(shí)，則可用迷你便袋覆蓋，造口袋粘貼件周圍以防水紙膠保護(hù)，泳衣以一件連身式為宜 “造口人”的身體外形發(fā)生了變化，排泄物不能隨意控制，在社交、飲食、異味處理、造口袋的使用，以及其它問題上給患者帶來的困擾，有的人甚至對(duì)生活感到悲觀失望，對(duì)前途失去信心。因此，造口人士作為社會(huì)上特殊群體，需要家人的關(guān)愛，需要社會(huì)幫助，需要康復(fù)指導(dǎo)，更需要人們的理解和社會(huì)的認(rèn)可與支持dLO紅軟基地

結(jié)腸癌手術(shù)治療ppt：這是結(jié)腸癌手術(shù)治療ppt，包括了結(jié)腸的解剖，結(jié)腸癌的病因，病理和分期，臨床表現(xiàn)，診斷及輔助診斷，治療與手術(shù)配合，注意事項(xiàng)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

結(jié)腸癌手術(shù)配合ppt：這是結(jié)腸癌手術(shù)配合ppt，包括了結(jié)腸的解剖，結(jié)腸癌的病因，病理和分期，臨床表現(xiàn)，診斷及輔助診斷，治療與手術(shù)配合等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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