這是人工氣道的管理ppt，包括了人工氣道的概念，人工氣道的分類，聲門上氣道通氣--口咽通氣道，放置注意事項(xiàng)，哪些情況需要緊急建立人工氣道，人工氣道管理內(nèi)容，環(huán)境的管理，套管及呼吸回路的管理，氣囊的管理，操作要點(diǎn)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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人工氣道的管理人工氣道的概念人工氣道 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。 人工氣道的分類 哪些情況需要緊急建立人工氣道短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻；呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸；緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素。常見(jiàn)疾�。汉粑�衰竭、呼吸停止、心跳驟停、深昏迷、急性上呼吸道梗阻、顱腦或頸部外傷等。人工氣道管理內(nèi)容環(huán)境的管理 . 病室溫度在22-24度，濕度在55%-65%為宜 . 保持半臥位，床頭抬高30º-45º . 病室環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮 . 病室內(nèi)備有空氣凈化設(shè)備 . 消毒液擦拭病室地面2次/天 . 限制探視人員，減少人員流動(dòng) . 避免上呼吸道感染者入內(nèi) 抬高床頭的好處： .防止誤吸 .改善通氣功能 .脫機(jī)者利于自主呼吸 套管及呼吸回路的管理一、氣管插管 1.氣管插管置入深度： 導(dǎo)管尖端距隆突 2-4cm 經(jīng)口氣管插管 ( 22±2) cm 經(jīng)鼻氣管插管 (27±2) cm 兒童：12cm+（年齡/2）cm 2.檢查氣管插管位置： .聽(tīng)診：聽(tīng)診胸和上腹部，來(lái)確定插管是否在氣管內(nèi)； 雙側(cè)肺呼吸音是否對(duì)稱。 .觀察: 雙側(cè)胸部膨脹是否一致； 氣管插管內(nèi)有無(wú)冷凝濕化氣。 連接呼吸機(jī)，觀察流速曲線。 .監(jiān)測(cè)：胸片（金標(biāo)準(zhǔn)） 3.氣管插管的護(hù)理 .插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上2-4cm處 .記錄插管外露長(zhǎng)度，并交班 經(jīng)口應(yīng)從門齒測(cè)量 經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。 .插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。 .妥善固定插入導(dǎo)管。 .每日需作口腔護(hù)理3-4次。 二.氣管切開(kāi)的護(hù)理 .密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換喉墊。 .觀察傷口周圍有無(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。 .傷口須每日換藥1次。 .金屬套管每2-4周更換一次，一次性套管每月更換一次。 .每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時(shí)予以更換。 .每日作口腔護(hù)理3-4次。 三.預(yù)防管路滑脫 .密切觀察患者的神志。 .對(duì)神志清醒者做好解釋工作，取得配合。 .對(duì)神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹�體約束�；蜃襻t(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 .24小時(shí)特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動(dòng)度。 .給患者改變體位時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防將氣管套管拉出。 五.呼吸回路的管理 .呼吸器設(shè)備專人管理，定期對(duì)濕化灌等檢查、滅菌。 .呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一。不推薦常規(guī)定時(shí)更換管路;最長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間有待確定 .管路中的冷凝水及時(shí)清除，防止倒流及誤吸 .定期更換消毒呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道等 人工氣道的溫濕化（略）氣囊的管理氣囊的作用 .固定 .密閉 .防止誤吸 氣囊不放氣技術(shù)：高容低壓。（現(xiàn)在插管氣囊均為高容積低壓氣囊，充氣后呈圓柱形，與氣管壁接觸面積增大，對(duì)氣管壁壓力明顯減輕。新觀點(diǎn)認(rèn)為，不需要常規(guī)放氣，理論依據(jù)是壓迫區(qū)毛細(xì)血管血流1小時(shí)也很難恢復(fù)。）氣囊壓力: 18-25mmHg（如何判斷）作用：密封氣道和預(yù)防分泌物的吸入壓力過(guò)高：氣管食管瘺、張力性氣胸、縱隔氣腫壓力過(guò)低：漏氣、返流 最小閉合容量技術(shù)（MOV）與最小漏氣技術(shù)（MLT）之區(qū)別 MOV MLT 定義：套囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出 套囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 步驟：1.將聽(tīng)診器放于頸部，同時(shí) 1.同前 給套囊充氣直到無(wú)氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲 2.抽出氣體以0.1ml開(kāi)始，直到吸氣時(shí) 3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到 聽(tīng)到漏氣聲止 漏氣聲止優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 1. 避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍 2.不影響潮氣量 有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出 2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量 漏氣的判斷 反流的判斷聽(tīng)：有無(wú)漏氣聲、發(fā)音看：口、鼻有無(wú)氣體溢出試：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無(wú)改變致漏氣潮氣量、壓力改變 氣囊的管理氣囊壓力的監(jiān)測(cè) 壓力過(guò)大：氣道狹窄、肉芽腫、食管氣管瘺 壓力過(guò)�。郝�氣、誤吸 氣囊的管理 當(dāng)氣囊壓力＜20 cmH2O .VAP的發(fā)生率顯著性增高 .是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Tips:氣囊斷線如何處理？ 分泌物的吸引普通氣管內(nèi)吸痰按需吸痰纖維支氣管鏡輔助吸痰吸引肺深部痰液輔助診斷聲門下或氣囊上滯留物的清除持續(xù)吸引或定時(shí)清除體位引流和振動(dòng)排痰 密閉式吸痰建議：對(duì)使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險(xiǎn)的成人和嬰兒采用封閉式吸痰。優(yōu)勢(shì)：減少交叉感染，減輕護(hù)理工作量，防止肺泡塌陷 適應(yīng)癥： 1．支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等疾病有大量痰液而排除不暢者； 2．支氣管碘油造影術(shù)前、術(shù)后。禁忌癥： 1．呼吸功能不全，有嚴(yán)重呼吸困難及發(fā)紺者；２．近２周內(nèi)有大咯血者；３．有嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。 聲門下及氣囊上滯留物的清除 .持續(xù)的聲門下吸引能預(yù)防口腔分泌物滲漏到下呼吸道 .2009年發(fā)表的20條“歐洲觀點(diǎn)”進(jìn)一步肯定了聲門下分泌物吸引能有效預(yù)防VAP 1.聲門下吸引方法 .間斷生理鹽水沖洗 .持續(xù)吸引 .氣囊壓力調(diào)至25-30cmH2O .負(fù)壓吸引壓力調(diào)節(jié)：60-80mmHg 2.氣囊上滯留物清除：氣流沖擊法 在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。 操作要點(diǎn)： .患者取平臥位或頭低腳高位 .充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物 .兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣 .吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物 .可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止 .操作可每6小時(shí)一次mjS紅軟基地

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