壓迫頸動脈竇血壓ppt下載

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上傳時間：: 2018-09-14

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這是壓迫頸動脈竇血壓ppt，包括了原理，作用及意義，頸動脈竇的解剖，頸動脈竇的生理，心律失常的鑒別診斷，可能的危險，高敏性頸動脈竇反射等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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頸動脈竇按摩試驗vCI紅軟基地

廣西中醫(yī)學院第一附附屬醫(yī)院

心血管病科

何新兵

原理

心血管系統(tǒng)分布著豐富的感覺神經(jīng)末稍，即壓力感受器，使心血管系統(tǒng)完成心率和血壓的自身調(diào)節(jié)，頸動脈感受器只是其中一個很小的部分，其他一些感受器分別位于主動脈弓、心房、心室和肺靜脈處，但頸動脈竇感受器由于它獨特的傳導途徑在這一調(diào)節(jié)作用中占據(jù)著重要的位置。

作用及意義

幫助對心律失常做出診斷或鑒別診斷

終止部分心律失常的持續(xù)狀態(tài)

簡單、安全但未受關(guān)注

頸動脈竇的解剖

頸總動脈的分叉處分布著豐富的感覺神經(jīng)末稍，這些神經(jīng)末稍呈盤繞狀集中在血管壁的外膜中，相互交錯成網(wǎng)狀向近端走行并組成一竇神經(jīng)，走行一段很短的距離后與舌咽神經(jīng)匯合，最后終止于延髓的心血管中樞。該神經(jīng)通道即為頸動脈竇反射的傳入途徑，傳出途徑則分為兩個部分，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。

頸動脈竇的生理

頸動脈竇感受器對平均動脈壓及壓力的變化極為敏感。BP↑，頸動脈竇內(nèi)的感受器受到牽張，增加傳入神經(jīng)的信號進行調(diào)節(jié)，當BP↓，情況相反。這一調(diào)節(jié)對低血壓的感知更為敏感。

刺激頸動脈竇可能產(chǎn)生多種反應，最主要　提對心臟和血管的抑制，其作用獨立于其他影響因素之外。

對腦血管也可產(chǎn)生一定影響，表現(xiàn)為不同程度的神志變化，但這一作用不被腎上腺素和阿托品所阻斷。

頸動脈竇的生理

頸動脈竇反射途徑中的迷走神經(jīng)終止于竇房結(jié)和房室結(jié)，對竇房結(jié)作用更明顯。

按摩頸動脈竇可產(chǎn)生以下心臟反應：約75%的人竇性心律減慢，其中3%的人可發(fā)生竇性停搏/房內(nèi)傳導阻滯，表現(xiàn)為心電圖上P波時間延長/Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯，發(fā)生于10%的人群/結(jié)性逸搏心律/心室靜止，發(fā)生率在1%心下，/室性早搏

適應癥

心律失常的鑒別診斷：

　　　寬QRS與室上性心動過速

　　　緩慢型的心律失常的診斷

通過觀察病人對迷走神經(jīng)興奮時的心率反應幫助診斷

可能的危險

有頸動脈粥樣動脈硬化病灶者，按摩頸動脈竇可能誘發(fā)腦血管意外

可能發(fā)生頸動脈竇高敏性反應而出現(xiàn)致命性心律失常（該類病人會表現(xiàn)為平時在咳嗽、噴嚏或快速轉(zhuǎn)頭時發(fā)生昏厥反應）

高敏性頸動脈竇反射

心室停搏超過3秒無室性逸搏心律

收縮壓下降約50mmHg

可經(jīng)頸動脈竇按摩重復這一現(xiàn)象

相對禁忌

冠心病患者－－嚴密監(jiān)護下進行

洋地黃、心得安、嗎啡、鈣劑類可強化頸動脈竇反射的各種生理反應

禁忌癥

體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈處有腫脹或挫傷，或聽診發(fā)現(xiàn)局部雜音　

年齡＞75歲

疑有病竇綜合征

可能為洋地黃中毒

非陣發(fā)性交界性心動過速

確認頸動脈粥樣動脈硬化病灶

頸動脈竇高敏性瓜反應者

準備工作

患者精神放松，必要時可給鎮(zhèn)靜劑

此方法適合于頸部細長者，頸部粗短者可能效果不佳

準備工作：建立靜脈通道/心電監(jiān)護（P波最明顯者）/藥物：阿托品、利多卡因/急救物品：除顫器、臨時起搏器、起搏電極

操作前常規(guī)檢查頸動脈區(qū)有無血管雜音

操作方法

體位：病人始終取平臥位，如能耐受可取頭低腳高位（增加對頸動脈竇的刺激），頭向后仰，下頜抬起，稍偏向左側(cè)，使右頸部可角及較為明顯的血管搏動

操作者站立于病人頭部的右側(cè)（右側(cè)頸動脈竇敏感性高，右側(cè)按摩時出現(xiàn)逸搏心律的機會較多）

部位：頸動脈搏動點位于下頜角下方，甲狀軟骨上緣的水平線與胸鎖乳頭肌前緣處

方法：在觸摸到一個具有擴張性的搏動點時，手指的指尖壓住，向后內(nèi)側(cè)方向開始按摩頸動脈竇，手指按壓的方向直接指向脊柱。

此種按摩不是一種固定不動的按壓，其按摩區(qū)域應包括上下長約3cm的一段血管，按摩時必須用力，但又不宜過強以至于完全阻斷動脈血液。

開始按摩時讓病人大聲地從1數(shù)到10，（使持續(xù)按壓時間不會過長/觀察病人的神志狀態(tài)/分散病人注意力，減輕局部按壓可能造成的不適或疼痛）

操作方法

終止：發(fā)生了所期望的結(jié)果/出現(xiàn)了竇性停搏/按摩是已超過了10秒鐘。

時間：每次不超過10秒，若無效30秒后可重復一次，仍無效可改為對側(cè)按摩

如無效時可通過同時做乏氏動作以提高試驗的陽性率

同時按摩兩側(cè)頸動脈竇屬絕對禁忌

各種心律失常對操作的反應

竇性心律：心率緩慢而逐漸下降，停止按摩后回到原水平/偶爾出現(xiàn)不同程度的傳導阻滯/高敏反應者可能出現(xiàn)心室停搏

心房顫動或撲動：心室率不規(guī)則減慢，心房下傳減少/AF或Af并不終止，但顫動波或撲動波更為明顯/絕大多數(shù)病例會出現(xiàn)上述改變/壓迫時間過長時可能出現(xiàn)心室停搏

各種心律失常對操作的反應

陣發(fā)性房速、或陣發(fā)性交界性心動過速：或不產(chǎn)生任何作用或心動過速被終止

非陣發(fā)性交界性心動過速：無任何反應/因洋地黃中毒所致時可能出現(xiàn)并發(fā)癥

室性心動過速：無任何反應/按摩可致房室脫節(jié)/若因洋地黃中毒所致時可能出現(xiàn)并發(fā)癥

洋地黃中毒：不宜作頸動脈竇按摩試驗

心動過緩

按摩時如出現(xiàn)心室率的緩慢而平穩(wěn)的遞減，為竇緩；停止按壓HR將緩慢地恢復到原有水平。如表現(xiàn)為突然、不規(guī)則的心室率下降，則為Ⅱ度AVB

如按摩時心室率增加，可能提示為AVB

心動過速

頸動脈竇按摩中發(fā)生心室率減慢，基本可排除室性心動過速

如心房率減慢而心室率不變，或出現(xiàn)房室分離但心室率不變，則有利于室性心動過速的診斷，因室速不會受到自主神經(jīng)的影響。

如出現(xiàn)心室率平穩(wěn)而緩慢下降，說明為竇速

心動過速突然終止而顯示竇性心律，可能為陣發(fā)性、房性或交界性心動過速

心動過速

若已知為房性或交界性心動過速，但在按摩中表現(xiàn)為房室傳導的減少而沒有轉(zhuǎn)復，此情況主要見于洋地黃中毒

非陣發(fā)性交界性心動過速不應做按摩試驗，對此試驗也不會產(chǎn)生明顯反應

如ECG表現(xiàn)為快速而不規(guī)律的心律時，可能為Af、AF、陣發(fā)性房速伴差傳或竇速伴房早，按摩時表現(xiàn)為向下傳導的增加與心室率的突然減少，顫動波或撲動波更明顯但并不轉(zhuǎn)復

診斷意義

如心室率變化，基本可除外室速

心室率突然變化，但并未轉(zhuǎn)復，提示存在房室結(jié)的阻滯增加

心室率的逐漸變化提示為竇性心律

如轉(zhuǎn)復為竇性心律，可能為陣發(fā)性房性或交界性心動過速

與房室脫節(jié)有關(guān)的心律失常很少會轉(zhuǎn)復為竇性心律

對按摩試驗無反應本身無診斷意義，不能提示某一診斷

并發(fā)癥

心律失常加重所致一過性意識障礙(竇性停搏）　

壓迫頸動脈造成腦缺血（無法預料）

減少并發(fā)癥措施

嚴格選擇合適的病人

嚴格遵守操作規(guī)程，盡量避免使頸動脈的血流受到明顯的影響

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