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小兒生長發(fā)育 ----XXX 一、 生長發(fā)育規(guī)律 1、生長發(fā)育是連續(xù)的過程 ： 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 ： 3、生長發(fā)育的一般規(guī)律 ：生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。 4、生長發(fā)育的個體差異 。二、 影響生長發(fā)育的因素 遺傳 性別 營養(yǎng) 疾病孕母情況生活環(huán)境 遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力又受到眾多外界因素的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果決定了每一個體的生長發(fā)育水平。三、體格生長 體重：生理性體重下降——出生后由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等可出現(xiàn)暫時性體重下降(3%-9%)。生后3-4日達最低點，7-10日恢復到出生時的體重。 小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長速率愈高。第二個增長高峰：青春期，體重猛增4－5kg/年，持續(xù)2－3年。臨床可用以下公式推算小兒體重： <6個月體重(kg)＝3+0．7 ×月齡 7-12個月體重(kg)＝7+0．5 ×(月齡—6) 1歲以上體重(kg)＝8+2×年齡 身 高（長）頭頂?shù)阶愕椎娜�身長度，立臥位測量值約相差1－2cm。年齡越小增長越快，在第一年、青春期分別出現(xiàn)兩個生長高峰。出生時身長平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm，其中前3個月約增長12cm。第二年生長速度減慢，約10cm左右，2歲身長約85cm。2周歲后至青春期身高(長)增長平穩(wěn)，每年約7cm。 進入青春期，身高增長出現(xiàn)第二個高峰，其增長速率約為學齡期的2倍，持續(xù)2-3年。臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高： 2～12歲身高＝年齡×7＋70cm 頭 圍 經(jīng)右眉弓上緣、枕骨粗隆最高點繞頭一周的長度。頭圍的大小與腦、顱骨的發(fā)育密切相關。足月兒出生時頭圍約33～34cm，1歲時頭圍為46cm（前半年增長最快9－10cm），2歲時頭圍48cm，5歲時為50cm，15歲時頭圍接近成人，約54～58cm。胸 圍測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。被測者應處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放(臥位時)，兩眼平視；沿胸前乳頭下緣，向背后水平經(jīng)肩胛下角下緣一周，取呼氣和吸氣時的平均值的長度。胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關。 顱 骨發(fā)育前囟：是額骨與頂骨形成的菱形間隙，其大小是指對邊中點連線長度。在出生時約1.5～2.0 cm，應在小兒出生后的12-18個月閉合；后囟：兩塊頂骨與枕骨形成的三角形間隙，在出生時已很小或已閉合，未閉合者正常情況應在生后2—4個月內(nèi)閉合。骨縫：出生時尚分離，約3～4月時閉合； 牙 齒 生后4～10月乳牙開始萌出，2.5歲出齊， 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目＝月齡－（4或6） 6歲左右開始萌出第1顆恒牙即第1磨牙，7～8歲乳牙按萌出先后順序脫落代之以恒牙，12歲萌出第二磨牙，18歲后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），也有終身不出者。 長骨的發(fā)育長骨的生長和成熟與體格生長有密切關系。生長主要依靠其干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗，當其干骺端骨質(zhì)融合后，長骨停止增長。 隨著年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn)，可以反映長骨的生長發(fā)育成熟程度。通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡。 呼吸(R)、脈搏(P) 各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)正常值 年齡 呼吸(次／min) 脈搏(次／min) 呼吸﹕脈搏 新生兒 45－40 140－120 1：3 ≤1歲 40－30 130－110 1：(3—4) 1’－3歲 30—25 120—100 1：(3-4) 3’－7歲 25—20 100－80 1：4 7－14歲 20－18 90－70 1：4 血 壓(BP) 小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：(注：kPa=mmHg÷7．5) 收縮壓(mmHg)=80+2×年齡 舒張壓＝收縮壓 ×2／3 智能發(fā)育（神經(jīng)心理發(fā)育） 智能發(fā)育與體格生長一樣，是反映小兒發(fā)育正常與否的重要指征。智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，是在神經(jīng)系統(tǒng)生長成熟的基礎上進行的，包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面。 感知發(fā)育感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地取得信息的能力，其發(fā)育對其他能區(qū)的發(fā)育可起重要促進作用。感知包括：視感知、聽感知、味覺、嗅覺、皮膚感覺的發(fā)育。 運動發(fā)育運動發(fā)育或稱神經(jīng)運動發(fā)育，可分為大運動(包括平衡)和細運動兩大類。 小兒運動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。 “二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走” 運動發(fā)育的規(guī)律：頭尾規(guī)律：由近到遠：先泛化后集中，從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)：由正到反： 語言發(fā)育 小兒語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解與表達3個階段。當嬰兒說出第一個有意義的字時，意味著他真正開始用語言與人交往。 性格發(fā)育 性格是指人在對事、對人的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來的心理特點，如英勇；剛強、懦弱、粗暴等。從人的個體性格發(fā)展過程來看，小兒性格的形成、變化是在社會生活和教育條件的影響下，經(jīng)過不斷的量變和質(zhì)變而發(fā)展起來的。 年齡 粗、細動作 語 言 新生兒 俯臥時能抬頭1－2秒，無規(guī)律、 能哭叫 不協(xié)調(diào)動作；緊握拳 2月 直立及俯臥位時能抬頭 發(fā)出和諧的喉音 3月 仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東西 咿呀發(fā)音 握持反射消失 4月 可在俯臥位時用兩手支持抬起胸部； 笑出聲 手能握持玩具；自己玩弄手， 5月 扶腋下能站立，上下跳動；兩手各握 能喃喃地 一玩具，定向伸手取物，手眼協(xié)調(diào) 發(fā)出單詞 6月 能獨坐一會，用手搖玩具 年齡 粗、細動作 語 言 7月 會翻身；自己獨坐很久較穩(wěn)； 能發(fā)“爸爸”、 “媽媽” 將玩具從一手換入另一手 等復音，但無意識 ， 能聽懂自己的名字 8月 會爬；會自己坐起來、躺下去； 重復大人所 會扶著欄桿站起來；會拍手動； 發(fā)簡單音節(jié) 9月 試獨站；會從抽屜中取出玩具 能懂幾個較復雜的詞 句，如“再見”等 10-11月 能獨站片刻；扶椅或推車 開始用單詞，一個 能走幾步；拇、食指對指拿 單詞表示很多意義 東西 ，喜撕紙 年齡 粗、細動作 語 言 12月 爬時會手膝合用，獨走； 能叫出物品的名字， 彎腰抬東西； 指出自己的手、眼 15月 走得好；能蹲著玩； 能說出幾個詞和自己的名字 18月 能爬臺階，跑步，倒退 能認識和指出身體各部分， 行走；能有目標地扔皮球 懂命令，用語言表達自己的 要求 2歲 能雙腳跳，自己上下樓； 會說2-3個字構成的句子， 手的動作更準確； 能簡單交談，會用你我代詞 會用勺子吃飯 年齡 粗、細動作 語 言 3歲 能跑，會騎三輪車；會洗手、 能說短歌謠，數(shù)幾個 洗臉；脫、穿簡單衣服，解 數(shù)， 紐扣 4歲 能爬梯子，單腳跳；會穿鞋 能唱歌 能畫人像 5歲 能單腿跳，會系鞋帶 開始識字，能用完整的 語言表達自己的意識 6-7歲 參加簡單勞動，如掃地、 擦桌子、剪紙、能講故事； 開始寫字 能數(shù)幾十個數(shù) 泥塑、結(jié)繩等我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序添加輔食順序ZrW紅軟基地

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