-
- 素材大。
- 587 KB
- 素材授權:
- 免費下載
- 素材格式:
- .ppt
- 素材上傳:
- chenrong
- 上傳時間:
- 2018-07-05
- 素材編號:
- 200409
- 素材類別:
- 課件PPT
-
素材預覽
這是農藥中毒治療百草枯ppt,包括了前言,毒代動力學—吸收,毒代動力學-分布,毒代動力學—排泄,中毒機制等內容,歡迎點擊下載。
農藥中毒治療百草枯ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.
百草枯中毒
承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 周麗紅
一.前言
百草枯(Paraquat,PQ)又名對草快、殺草
快、俗名“一掃光” ,亞洲市場商品名為“克
蕪蹤”(Gramoxone)。
前言
是目前世界上廣泛使用的除草劑,隨著在我國農業(yè)上的應用,PQ中毒逐漸增多,許多醫(yī)院成為繼有機磷農藥中毒后的第二位。商用多為20%的溶液,加入著色劑、臭味劑及致吐劑,成墨綠色。
中毒多為自服或誤服。
前言
PQ是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。噴灑后能夠很快發(fā)揮作用,接觸土壤后迅速失活。在土壤中無殘留。正常情況下使用對野生動物和環(huán)境無危害。正確使用對噴灑作業(yè)人員健康無不良影響。
PQ對人畜均有較強毒性,中毒致死劑量小,病程進展快且無特效解毒藥物,臨床上病死率很高,達75~80%,而口服20%原液者達95%。
百草枯的致死量為1~3g(相當于20%的溶液5~15ml)。
毒代動力學—吸收
口服僅5-10%被吸收,其余通過糞便排出。胃腸道吸收非?欤s在0.5-4小時血藥濃度達高峰,如胃腸道內存有未消化食物,其可與百草枯迅速結合,使之失去活性,減少其吸收 。
皮膚吸收的可能性較小,除非皮膚有傷口,或者長期接觸高濃度的溶液,
經(jīng)鼻吸入可出現(xiàn)呼吸道局部癥狀,如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等,因噴灑出的百草枯農其顆粒較大,故即使吸入后也不易沉積于小氣道內。
毒代動力學-分布
血漿峰濃度2~4h左右
分布半衰期5h左右
一旦吸收,迅速分布至全身各器官,尤其在肺、腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。
腎臟是首個達到最高血藥濃度的器官,約在服
藥后3小時內達到高峰。在肺臟,百草枯經(jīng)過
多胺系統(tǒng),以主動運輸方式,沉積在肺泡細胞
內,在5-7h之后,肺臟的血藥濃度達到最高。
肺臟—最主要靶器官
毒代動力學—排泄
腎臟—最主要排泄器官;
腎功能正常,80%-90%的百草枯在6小時內可通過尿液排出,幾乎100%在24小時內經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損,則百草枯的排泄速度明顯減慢,組織濃度相應增高,其濃度高峰將延遲至15-20小時之后甚至更長。
中毒機制
百草枯為一種電子受體 ,由還原型輔酶Ⅱ(NADPH)輔助的單電子還原為自由基,參與細胞內的氧化還原反應,產(chǎn)生大量氧自由基。
中毒機制
通過產(chǎn)生自由基,使體內巰基化合物、
SOD減少,影響機體的抗氧化作用,誘
導脂質過氧化反應,直接損害主要細胞成
分,并使毛細血管內皮損害,最終導致一
系列病理變化。
中毒機制
NADPH(還原型輔酶)大量消耗,各器官尤其是肺內需要NADPH參與的生化反應中斷;
還原型谷胱甘肽減少;
DNA及基因異常;
百草枯對腎小管的直接毒性作用。
對所有器官均有損害。
二.病理改變
大劑量攝入(>40 mg/kg),引起出血,水腫,低氧血癥和肺泡間質大量炎癥細胞浸潤,肺泡上皮細胞和細支氣管細胞損傷,多臟器功能衰竭,繼而死亡。
中等劑量攝入(20~40mg/kg),進展性的肺纖維化(膠原沉積和成纖維細胞增殖)和呼吸衰竭,2~3周內死亡。
小劑量下(<20mg/kg),最初肺部表現(xiàn)為對損傷的修復,后轉化為纖維化過程。
病理改變
對腎小管的直接毒性作用和血液動力學改變可引起腎功能衰竭。常出現(xiàn)在中毒的早期,多可恢復。
保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要,同時也可減少百草枯在肺細胞的累積。
三.臨床表現(xiàn)
輕型
攝入百草枯的量<20毫克/kg體重
中到重型
攝入百草枯的量>20毫克/kg體重
暴發(fā)型
攝入百草枯的量>40毫克/kg體重
臨床表現(xiàn)
輕型:攝入百草枯的量小于公斤體重20毫克,無臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預計能夠完全恢復。
臨床表現(xiàn)
中到重型:攝入PQ達20~40mg/kg,僅部分患者可存活,多數(shù)患者2~3周死于肺功能衰竭。
服后立即嘔吐
數(shù)小時內出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍
12~24h出現(xiàn)急性腎小管壞死和腎功能衰竭
1~4d內出現(xiàn)肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動過速,咳嗽、咳血、胸腔積液
1~2W出現(xiàn)肺功能惡化,肺纖維化,肺衰竭死亡
臨床表現(xiàn)
第一階段(1天)
除草劑的腐蝕性所致—近似于強堿燒傷
第二階段(2~5天)
急性腎小管壞死腎衰和肝細胞壞死
第三階段(5天~幾周)
肺纖維化,2周出現(xiàn)實變,部分6月后緩慢恢復
臨床表現(xiàn)
暴發(fā)型:攝入百草枯>40mg/kg。
1~4天內死于多臟器衰竭。
服后立即嘔吐
數(shù)h到數(shù)d內腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍
多臟器功能損害:肝腎功能衰竭、胰腺
炎、中毒性心肌炎、腦水腫、ARDS等
服毒量的評估
通常訴一口的量在20-30ml,已達到致死量,聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理,并檢測血尿含量,事實是不少此類患
者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。
四.診斷
1.根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。
2.臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷。
3.血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷,同時也與預后密切相關。
五.治療
1.阻止百草枯的吸收
2.增加百草枯清除
3.防止肺內纖維化
4.一般支持措施
5.抗生素
1.阻止百草枯的吸收
治療窗:服毒后1~2小時
1)洗胃、催吐:清除胃內殘留百草枯
不具備洗胃條件時催吐。
就診時10分鐘內開始洗胃,清水或2%碳酸氫鈉
溶液,不少于5L,直到無色無味。
上消化道出血不是禁忌,可用8mg%去甲腎上鹽水。
阻止百草枯的吸收
2)吸附、導瀉:活性炭或漂白土減少吸收
洗胃畢胃管內注入15%漂白土溶液3~500ml或活性碳100g(或2g/kg),拔胃管后仍頻服漂白土,24小時漂白土溶液可用1000ml,然后500ml/d×3~5d;
胃動力藥:洗胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等,
其它瀉劑:如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g交替應用,每2~3小時一次,持續(xù)1周。
保持每日大便1-2次,
2.增加百草枯清除
治療窗:服毒后6h內
體外清除:血液凈化
利尿
1)血液凈化
早期、反復、聯(lián)合、長療程。
樹脂罐HP2h+HD或HF4h,就診后2h內開始,每12h1次,6次;單純HD/HF1次/d×4d;
恢復期WBC上升>16×10^9/L,HD/HF;
其它認為有凈化指征時仍行凈化;
目前沒有證據(jù)證明CRRT有更多優(yōu)勢。
一線治療方案。
2)補液利尿
早期補液利尿,保持尿量1~2ml/kg/h。
腎臟是百草枯排泄的主要器官,所以應
嚴密監(jiān)測腎功能狀況,使其保持在一個良好的狀態(tài)。
3.防止肺內纖維化
抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生
減少百草枯的氧化還原反應
減少通過多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯
表面活性物質刺激藥物
減少肺內炎癥反應
防止肺內纖維化
抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生
VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、還原性谷胱甘肽等
其他:異丙酚、銀杏葉提取物、褪黑素、沐舒坦等可減輕PQ所致的肺組織過氧化損傷,同時也調抑某些炎性因子,減輕肺纖維化。某些中藥如丹參,川芎等有抗纖維化作用
防止肺內纖維化
減少通過多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯
心得安(普萘洛爾) 10-20mg 3/日,可與結合在肺組織的PQ競爭。
防止肺內纖維化
減少肺內炎癥反應
抗炎:激素,甲強龍400~1000mg/d×3d,逐漸減量,不少于4周。
免疫抑制劑:環(huán)磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d,0.2g×4d或0.2g/d×10d
4.一般支持措施
維持呼吸道通暢、禁食禁水。
減少氧供:PaO2<40mmHg(5.3kPa) 、ARDS時吸入>21%O2。必要時機械通氣。
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜:— 因口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇烈疼痛,可使用強止痛藥如嗎啡等。
乙醇:有報道可通過改變PQ活性基團而影響其毒性,還可誘導合成金屬硫蛋白,加強清除自由基。
抑酸、補充能量等
5.抗生素
由于百草枯的多部位損傷,可以應用抗生素防治感染,推薦應用不造成腎毒性抗生素,大環(huán)內酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化可能有益處,可以應用,通常0.5g靜滴1/日×5天,以后可以預防性應用副作用小的抗生素,如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù),即應針對性地應用強力抗生素。
六.監(jiān)測措施
有條件,就診時立即送檢血百草枯濃度,以后
每日測尿百草枯半定量,晨起尿檢,直到陰性。
同時抽血查血尿常規(guī),肝腎功能,心肌酶譜
胸片(或肺CT),就診后12h內應完成,不能遲
于中毒后24h,以后每3d監(jiān)測1次,必要時隨
時監(jiān)測,如康復順利,可7天復查一 次。如血
濃度3天時測定已無百草枯,可停止檢測。
提示預后不良指標
空腹服毒
服毒量大
洗胃晚,>6小時
血中濃度大,>1.8mg%(改良氣相色譜)
WBC上升早/數(shù)值大
心肝腎功能損傷出現(xiàn)早
肺中病變出現(xiàn)早,發(fā)展快
1)告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律,目前
的治療現(xiàn)狀和不良預后,在14天內不出現(xiàn)肺部
病變約80%存活,個別患者在50天內均可出現(xiàn)
不可逆的肺纖維化。
2)用藥的副反應:如腎上腺皮質激素,環(huán)磷酰胺
的選擇必要性及副作用,并簽字。
PQ中毒預后判斷
PQ中毒預后判斷
4腎功能受損時間和程度:出現(xiàn)損害越早,預后惡劣
5肺部病變出現(xiàn)的時間和范圍 肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴重的病變,呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者,24h內可出現(xiàn)肺水腫、出血,常在1~3d內因ARDS死亡。
百草枯中毒治療體會——與預后相關因素
服毒量: 通常認為口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg)難于存活。
性別:可能與個體差異及服毒量有關
百草枯中毒治療體會——與預后相關因素
立即處置時間(催吐、洗胃):其中1例,服毒量近100ml,洗胃用洗衣粉獲成功。洗胃等處置越滯后,包括給漂白土遲后,預后不良。
白細胞升高程度與病情一致。
任何時候出現(xiàn)意識障礙或黃疸之一者,均死亡,出現(xiàn)越早,預后越惡劣,病死越快,少有存活超3天者,多在48小時內死亡。
百草枯中毒治療體會——與預后相關因素
腎功能損害:出現(xiàn)損害越早,預后惡劣。
百草枯中毒治療體會——與預后相關因素
肺部病變出現(xiàn)越早,預后越差。雙肺病變在3天內出現(xiàn),特別是病變大于1/2,預后惡劣,多于48小時內死亡。
CT比胸片敏感。
百草枯中毒治療體會
及早洗胃,口服漂白土:千萬不要被一時假象所迷惑,耽誤黃金搶救時間,導瀉必須見到漂白土顏色。
盡早行血液凈化治療:血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動力學—進入組織快,回到血中慢,故血液凈化越早越好。有人認為連續(xù)6h凈化優(yōu)于反復凈化,超過6h后凈化不能提高生存率。我們有限的體會是:反復凈化有效,后期間斷透析有益。千萬不要沉湎于對癥處理,錯過凈化的“黃金時間”。
百草枯中毒治療體會
綜合治療有效:
競爭性藥劑:普萘洛爾4小時應用,其可與結合于肺的毒物競爭,使其釋放出來后被清除。
抗過氧化及自由基清除劑:大劑量維生素C、維生素E、過氧化物岐化酶(SOD)等
早期于肺損害發(fā)生前使用皮質激素,并適當使用抗生素防治繼發(fā)感染。
補液利尿,促進毒物排泄
百草枯中毒治療體會
中醫(yī)中藥:特別注意辯證施治。
百草枯中毒治療體會
肺部病變可以逆轉
百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收,通常認為,完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收,尚未見按要求操作噴灑百草枯時吸入而引起嚴重全身中毒的報道,以下情況仍可引起全身中毒。①皮膚長時間接觸,包括噴灑用的稀釋液;②陰囊和會陰部被污染,③破損的皮膚大量接觸;④大面積皮膚被濃縮液污染,即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護性可能更差。
接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷,1-3天后逐漸加重,如同化學性燒傷樣損害;短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮膚紅斑;指甲污染濃縮百草枯可致?lián)p傷、脫色(表現(xiàn)白色斑點)或整體脫落。眼部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛,一般不會引起嚴重的損害;濃縮液百草枯可造成角膜和結膜的嚴重損害,甚至影響視力,24小時后加重,可持續(xù)3-4周。百草枯對鼻腔和喉有刺激,可引起鼻出血。
皮膚污染者應脫去污染物,用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗,無明顯皮膚損害可試用黏土或漂白土局敷;眼部污染立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上,?朴^察處理;鼻出血者應脫離接觸,局部止血處理。懷疑有全身中毒時,應監(jiān)測血尿濃度并做相應處理,目前沒有皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸時間之間的相關資料,但如接觸24小時后尿中百草枯仍為陰性,則全身中毒的可能性不大。百草枯講解ppt:這是百草枯講解ppt,包括了苯氧羧酸類,均三氮苯類,取代脲類,二苯醚類,氨基甲酸酯類,有機磷類,酰胺類(amides) 等內容,歡迎點擊下載。
百草枯中毒癥狀PPT幻燈片:這是一個關于百草枯中毒癥狀PPT幻燈片,這個ppt包含了病史匯報,護理查體,護理診斷,護理措施等內容,護理措施:1.由于長期血液灌流治療,每次使用肝素沖管應盡量減少用量。2.盡量減少不必要的穿刺和注射,拔針后局部按壓5min以上。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑,避免使用使血小板減少或抑制其功能的藥物。長期使用糖皮質激素會引起身體外形變化、胃腸道反應或出血、誘發(fā)感染等,應注意觀察和預防。4.在治療過程中注意觀察病人的出血狀況,定期監(jiān)測各項實驗室指標,如PT或APTT,歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT幻燈片哦。
百草枯中毒癥狀PPT作品:這是一個關于百草枯中毒癥狀PPT作品,這個ppt包含了百草枯的理化性質,吸收與排泄,百草枯的毒性,百草枯中毒機理,百草枯中毒臨床表現(xiàn),百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)等內容。百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收,但吸收并不完全,吸收后隨血液分布至全身各組織器官,但肺中含量甚高,常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內很少降解,常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報道,中毒后90min血漿濃度最高,24小時后可下降50%,持續(xù)時間與吸收量有關,一般持續(xù)3-5天,血濃度高者持續(xù)時間更長。吸收與排泄 百草枯為20-50%的水溶液,可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入體內。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒,致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右,即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天,可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?诜30mg/kg以上,可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀,歡迎點擊下載百草枯中毒癥狀PPT作品哦。