這是一個(gè)關(guān)于膿毒血癥的護(hù)理措施PPT，主要介紹了定義；疾病分類(lèi)；發(fā)病原因；發(fā)病機(jī)制；癥狀體征；疾病診斷；治療護(hù)理；疾病預(yù)后并發(fā)癥；疾病預(yù)防。膿毒癥定義: 化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶.是感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝 血反應(yīng)之間相互作用,造成機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合癥。伴有急性-器官功能障礙的膿毒癥(嚴(yán)重膿毒癥)是ICU病房病人死亡的第一大原因。盡管對(duì)其治療給予巨大的投資，嚴(yán)重膿毒癥的死亡率還是呈上升的趨勢(shì)，已經(jīng)從過(guò)去的28%上升到如今的50%。膿毒癥最后導(dǎo)致器官功能障礙和死亡，歡迎點(diǎn)擊下載膿毒血癥的護(hù)理措施PPT哦。

膿毒血癥的護(hù)理措施PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類(lèi)型的PowerPoint.

膿毒血癥東莞市第五人民醫(yī)院中心ICU2016-6-2          QGb紅軟基地
主要內(nèi)容QGb紅軟基地
1.  定義                                  2.  疾病分類(lèi)QGb紅軟基地
3.  發(fā)病原因                           4.  發(fā)病機(jī)制QGb紅軟基地
5.  癥狀體征                           6.  疾病診斷QGb紅軟基地
7.  治療                                  8.  護(hù)理QGb紅軟基地
9.  疾病預(yù)后                          10. 并發(fā)癥QGb紅軟基地
11. 疾病預(yù)防QGb紅軟基地
定義QGb紅軟基地
膿毒癥定義: 化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶.是感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝 血反應(yīng)之間相互作用，造成機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合癥。QGb紅軟基地
伴有急性-器官功能障礙的膿毒癥(嚴(yán)重膿毒癥)是ICU病房病人死亡的第一大原因。盡管對(duì)其治療給予巨大的投資，嚴(yán)重膿毒癥的死亡率還是呈上升的趨勢(shì)，已經(jīng)從過(guò)去的 28%上升到如今的50%。膿毒癥最后導(dǎo)致器官功能障礙和死亡。QGb紅軟基地
疾病分類(lèi)QGb紅軟基地
系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)QGb紅軟基地
膿毒癥QGb紅軟基地
重度膿毒血癥QGb紅軟基地
感染性(膿毒癥)休克QGb紅軟基地
多器官功能不全綜合征（MODS）QGb紅軟基地
發(fā)病原因QGb紅軟基地
膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見(jiàn)于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果。QGb紅軟基地
膿毒癥常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻�、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。膿毒癥也常見(jiàn)于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石。QGb紅軟基地
發(fā)病機(jī)制QGb紅軟基地
膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未明了，但和以下幾方面有關(guān)QGb紅軟基地
  細(xì)菌內(nèi)毒素QGb紅軟基地
  炎癥介質(zhì)QGb紅軟基地
  免疫功能紊亂QGb紅軟基地
   腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位QGb紅軟基地
   凝血功能紊亂QGb紅軟基地
   基因多態(tài)性QGb紅軟基地
癥狀體征QGb紅軟基地
膿血癥易發(fā)生在全身情況較差時(shí)QGb紅軟基地
主要癥狀為反覆發(fā)作的寒戰(zhàn)，繼以發(fā)熱，熱呈弛張型，貧血明顯。病程呈亞急性或慢性。皮下、肌內(nèi)轉(zhuǎn)移性膿腫因壓痛不著，需經(jīng)常檢查始能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移性膿腫則可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。QGb紅軟基地
 疾病診斷QGb紅軟基地
1、目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo):QGb紅軟基地
  （1）全身情況：發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸增快（>30次/分）；意識(shí)改變；明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h；高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無(wú)糖尿病史。QGb紅軟基地
  （2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（<4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%；血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。QGb紅軟基地
疾病診斷QGb紅軟基地
（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓<90 mmHg，平均動(dòng)脈壓<70 mmHg或成人收縮壓下降>40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；混合靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%；心臟指數(shù)（CI）>3.5 L/min/m2。QGb紅軟基地
（4）器官功能障礙參數(shù)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間>60s)；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（<100×109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素>70mmol/L）。QGb紅軟基地
（5）組織灌注參數(shù): 高乳酸血癥（>3 mmol/L）；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑。QGb紅軟基地
疾病診斷QGb紅軟基地
2、嚴(yán)重膿毒癥: 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥。QGb紅軟基地
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3、膿毒性休克: 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類(lèi)型。包括：QGb紅軟基地
（1）收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少> 40mmHg至少1h，或依賴(lài)輸液及藥物維持血壓，平均動(dòng)脈壓< 60mmHg；QGb紅軟基地
（2）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間> 2s；QGb紅軟基地
（3）四肢厥冷或皮膚花斑；QGb紅軟基地
（4）高乳酸血癥；QGb紅軟基地
（5）尿量減少。QGb紅軟基地
治療QGb紅軟基地
1、早期液體復(fù)蘇QGb紅軟基地
2、控制感染QGb紅軟基地
3、血管活性藥物QGb紅軟基地
4、糖皮質(zhì)激素QGb紅軟基地
5、機(jī)械通氣輔助通氣QGb紅軟基地
6、血糖控制QGb紅軟基地
7、重組人體活化蛋白C(rhAPC)QGb紅軟基地
8、早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療QGb紅軟基地
治療QGb紅軟基地
1、早期液體復(fù)蘇：QGb紅軟基地
在膿毒癥中由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機(jī)體在早期就出現(xiàn)了血容量降低，組織器官出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，因此及時(shí)進(jìn)行有效液體復(fù)蘇成為膿毒癥治療的關(guān)鍵措施。有證據(jù)表明，早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療(EGDT)策略，提出6h內(nèi)應(yīng)達(dá)到：(1) 中心靜脈壓(CVP)8-12mmHg; (2)平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg; (3)尿量≥0.5ml/kg/h;(4)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）≥65%。QGb紅軟基地
治療QGb紅軟基地
2、控制感染：QGb紅軟基地
(1)獲取生物學(xué)證據(jù)。盡可能在使用抗生素之前留取生物學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌/真菌培養(yǎng)，標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果有助于進(jìn)行針對(duì)性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)都會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。QGb紅軟基地
(2)祛除感染源。在膿毒癥治療的同時(shí)，即應(yīng)該積極尋找引起感染的原因，如涉及到外科感染(如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，清除病灶或進(jìn)行引流;如為醫(yī)源性材料感染(如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管或植入人工器材等)應(yīng)及時(shí)取出材料并作微生物培養(yǎng)。QGb紅軟基地
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(3)使用抗生素。由于早期不可能很快獲得細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，因此膿毒癥早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，所謂經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)是根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病的特點(diǎn)，針對(duì)性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應(yīng)對(duì)所有可能的病原微生物(細(xì)菌/真菌)均有效，并能到達(dá)足夠的治療濃度，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行療效評(píng)估，既保證療效又要防止發(fā)生細(xì)菌耐藥。一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施。QGb紅軟基地
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3、血管活性藥物：QGb紅軟基地
(1)  如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善，則應(yīng)給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時(shí)，即使其低容量未被糾正，此時(shí)亦應(yīng)該給予升壓治療。QGb紅軟基地
(2)  對(duì)于出現(xiàn)膿毒性休克的病人，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。QGb紅軟基地
(3)  對(duì)于出現(xiàn)心臟低心輸出量時(shí)，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。QGb紅軟基地
需要注意的是，如果患者處于嚴(yán)重代謝性酸中毒情況下(PH<7.15)，使用血管活性藥物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒。QGb紅軟基地
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     4、糖皮質(zhì)激素：QGb紅軟基地
嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥患者往往存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此對(duì)于經(jīng)液體復(fù)蘇后仍需給予升壓藥物維持血壓的患者，可以考慮給予小劑量的糖皮質(zhì)激素治療，通常選擇氫化可的松，每日劑量在200-300mg范圍。QGb紅軟基地
5、機(jī)械通氣輔助通氣：QGb紅軟基地
    對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者在出現(xiàn)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療以緩解組織缺氧狀態(tài)，并且建議選擇低平臺(tái)壓、小潮氣量通氣、允許性高碳酸血癥的保護(hù)性肺通氣策略。QGb紅軟基地
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6、血糖控制：QGb紅軟基地
膿毒癥患者存在胰島素抵抗情況，而循證醫(yī)學(xué)證實(shí)膿毒癥患者的血糖過(guò)高是其不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)把膿毒癥患者的血糖應(yīng)控制在合理的水平(<8.3mmol/L)，但同時(shí)應(yīng)注意防止患者發(fā)生低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。既往強(qiáng)調(diào)膿毒癥患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，但近年來(lái)的研究證實(shí)強(qiáng)化血糖控制并未顯著降低患者的整體病死率，反而容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。QGb紅軟基地
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7、重組人體活化蛋白C(rhAPC)：QGb紅軟基地
對(duì)于出現(xiàn)臟器功能衰竭的膿毒性休克患者，除外出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌后，可以給予rhAPC，但同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其凝血功能狀態(tài)。但由于后期的大型臨床對(duì)照研究未能再次證實(shí)rhAPC的療效，目前rhAPC的應(yīng)用尚存爭(zhēng)議。      此外，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)腎臟、肝臟等臟器支持，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓、DIC等并發(fā)癥等治療。QGb紅軟基地
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8、早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療：QGb紅軟基地
(1)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療(EGDT)是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓8-12 mmHg;中心靜脈氧飽和度(ScvO2)≥70%;平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mmHg;尿量>0.5 ml/kg/h。QGb紅軟基地
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(2)早期集束化治療(sepsis bundle)包括早期血清乳酸水平測(cè)定;在應(yīng)用抗生素前獲取病原學(xué)標(biāo)本;急診在3h內(nèi)、ICU在1h內(nèi)開(kāi)始廣譜抗生素治療;執(zhí)行EGDT并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在1-2h內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)CVP和ScvO2;控制過(guò)高血糖;小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;機(jī)械通氣平臺(tái)壓<30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護(hù)策略;有條件可使用rhAPC。早期集束化治療策略的實(shí)施，有助于提高臨床醫(yī)師對(duì)膿毒癥治療指南的認(rèn)知和依從性，并取得較好的臨床療效。但是，近年來(lái)不同的研究者從不同角度對(duì)集束化治療提出疑問(wèn)，而且集束化治療容易忽視膿毒癥患者個(gè)體化差異。由于膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未闡明，因此判斷集束化治療的綜合收益/風(fēng)險(xiǎn)并非輕而易舉，期待更多的臨床偱證醫(yī)學(xué)研究和國(guó)際國(guó)內(nèi)合作研究對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和完善QGb紅軟基地
護(hù)理QGb紅軟基地
1、病情監(jiān)護(hù) QGb紅軟基地
2、肺部護(hù)理 QGb紅軟基地
3、管道護(hù)理 QGb紅軟基地
4、口腔及會(huì)陰護(hù)理 QGb紅軟基地
5、壓瘡護(hù)理 QGb紅軟基地
6、心理護(hù)理QGb紅軟基地
護(hù)理QGb紅軟基地
1、病情監(jiān)護(hù) QGb紅軟基地
膿毒血癥患者病情危重，病情變化快，嚴(yán)密觀察病情變化、密切觀察生命體征，如血壓、血氧飽和度、心率等變化，及時(shí)關(guān)注送檢的生化、血?dú)夥治�、凝血功能檢測(cè)報(bào)告，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。達(dá)到醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合治療患者。QGb紅軟基地
2、肺部護(hù)理 QGb紅軟基地
患者常伴有肺部感染。在抗炎補(bǔ)液等藥物治療同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，及翻身拍背或運(yùn)用排痰機(jī)使痰液排出，氣管插管及氣管切開(kāi)患者，定期吸痰，并密切關(guān)注有無(wú)痰痂堵塞管道，并及時(shí)清理。同時(shí)注意觀察痰液的顏色及量并記錄。使用呼吸機(jī)的患者，定期監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)，以及時(shí)調(diào)查整，良好的肺部護(hù)理，有助于患者盡早撤用呼吸機(jī)。QGb紅軟基地
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3、管道護(hù)理 QGb紅軟基地
膿毒癥患者需要留置各種管道，如中心靜脈導(dǎo)管、PICC管、CVP及有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管道、漂浮導(dǎo)管等，為保證有效實(shí)施液體復(fù)蘇，必須妥善固定好各種管道，并保持通暢�；颊咭壮霈F(xiàn)異常煩躁，導(dǎo)致發(fā)生淺靜脈置管脫出、自行拔除了氣管插管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果�？墒褂眉s束帶并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行預(yù)防。QGb紅軟基地
4、口腔及會(huì)陰護(hù)理 QGb紅軟基地
 膿毒血癥患者口腔及會(huì)陰皮膚黏膜易感染形成潰瘍，需保持口腔、會(huì)陰皮膚清潔。清洗皮膚時(shí)水溫40℃為宜，也可用新潔爾滅清洗，保持衣物整潔；勤翻身、避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓迫；做好二便護(hù)理。QGb紅軟基地
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5、壓瘡護(hù)理 QGb紅軟基地
患者常易發(fā)生會(huì)陰部及臀部壓瘡，采取以下措施給予治療及護(hù)理。①定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生，合理控制飲食，促進(jìn)壓瘡愈合。②對(duì)瘡面壞死組織進(jìn)行換藥。清除瘡面壞死組織，保持瘡面清潔，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)。QGb紅軟基地
6、心理護(hù)理QGb紅軟基地
患者大多存在不同程度的恐懼心理。做好心理康復(fù)護(hù)理與患者積極配合訓(xùn)練密切相關(guān)，在促進(jìn)康復(fù)過(guò)程中起到重要的作用。護(hù)理人員要有耐心傾聽(tīng)并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，尊重患者，滿(mǎn)足患者情感上的需要，消除患者的悲觀情緒。激發(fā)患者以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待疾病，積極治療疾病。護(hù)理人員要真誠(chéng)對(duì)待患者，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)理人員傾訴身體的不適和心理的恐懼，以良好的心理狀態(tài)去配合醫(yī)生的治療。QGb紅軟基地
疾病預(yù)后QGb紅軟基地
膿毒癥病情兇險(xiǎn)，病死率高，大約有9%的膿毒癥患者會(huì)發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全，重癥監(jiān)護(hù)室中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的，膿毒癥成為重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)非心臟病人死亡的主要原因。研究表明，出現(xiàn)臟器器官衰竭、休克、多重感染、嚴(yán)重的潛在疾病的患者預(yù)后較差。QGb紅軟基地
并發(fā)癥QGb紅軟基地
膿毒癥的并發(fā)癥實(shí)質(zhì)是膿毒癥病理生理各階段過(guò)程中的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全。掌握其發(fā)病機(jī)制有助于更好的防治其并發(fā)癥。QGb紅軟基地
疾病預(yù)防QGb紅軟基地
治療和預(yù)防膿毒癥最有效的方法是以膿毒癥的發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行治療和預(yù)防，但是遺憾的是目前膿毒癥的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，在這種情況下，針對(duì)發(fā)病原因應(yīng)做好臨床各方面的預(yù)防工作，努力降低誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素對(duì)膿毒癥的治療和預(yù)防有著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究會(huì)給膿毒癥的治療帶來(lái)更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，未來(lái)膿毒癥機(jī)制的闡明一定會(huì)為膿毒癥的治療和預(yù)防帶來(lái)新的希望。QGb紅軟基地
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膿毒血癥護(hù)理ppt：這是膿毒血癥護(hù)理ppt，包括了概念，膿毒癥流行病學(xué)，膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014），護(hù)理查房等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。