這是一個關于急性心包炎病理PPT，這個ppt包含了心包的解剖和生理，病因學，病理解剖，病理生理學，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷和鑒別診斷，治療等內容，心包炎（pericarditis）是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎可與心臟的其他結構如心肌或心內膜等的炎癥同時存在，亦可單獨存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。急性心包炎（acute pericarditis）是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時合并心肌炎和心內膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)，歡迎點擊下載急性心包炎病理PPT哦。

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急性心包炎（ Acute Pericarditis ）4pV紅軟基地
省立醫(yī)院MICU 王麗明4pV紅軟基地
主要內容4pV紅軟基地
心包的解剖和生理4pV紅軟基地
病因學4pV紅軟基地
病理解剖4pV紅軟基地
病理生理學4pV紅軟基地
臨床表現(xiàn)4pV紅軟基地
輔助檢查4pV紅軟基地
診斷和鑒別診斷4pV紅軟基地
治療4pV紅軟基地
心包的解剖和生理4pV紅軟基地
病因學 4pV紅軟基地
特發(fā)性 4pV紅軟基地
感染性4pV紅軟基地
免疫-炎癥性 4pV紅軟基地
腫瘤性 4pV紅軟基地
放射性4pV紅軟基地
心臟手術后早期4pV紅軟基地
創(chuàng)傷4pV紅軟基地
儀器和操作相關4pV紅軟基地
其他4pV紅軟基地
病理解剖4pV紅軟基地
纖維蛋白性心包炎 4pV紅軟基地
滲出性心包炎4pV紅軟基地
心肌心包炎4pV紅軟基地
縮窄性心包炎4pV紅軟基地
病理生理學4pV紅軟基地
    滲液急速或大量蓄積     心包腔內壓力上升    心室舒張期充盈減少，心搏量降低     機體的代償機制（ 靜脈壓  、心肌收縮力、心率、小動脈阻力）    心室的充盈增加，射血分數(shù)提高，心排量增加，血壓維持     心包滲液繼續(xù)增加      心包腔內壓力進一步增高達到左室舒張壓水平     射血分數(shù)下降，心排量下降，動脈壓下降至循環(huán)衰竭4pV紅軟基地
病理生理學4pV紅軟基地
臨床表現(xiàn)4pV紅軟基地
癥狀4pV紅軟基地
    1.胸痛 ：發(fā)生機制、疼痛性質、部位、放射、加重及減輕因素4pV紅軟基地
    2.呼吸困難 4pV紅軟基地
    3.全身癥狀4pV紅軟基地
體征4pV紅軟基地
1.急性纖維蛋白性心包炎:4pV紅軟基地
        心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎最特異體     征，具有確診價值4pV紅軟基地
        發(fā)生機制、性質、部位、強度、持續(xù)時間4pV紅軟基地
2.急性滲出性心包炎 4pV紅軟基地
 （1）心臟4pV紅軟基地
       ①心濁音界向兩側擴大，呈絕對濁音 4pV紅軟基地
        ②心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及4pV紅軟基地
        ③心音低而遙遠 4pV紅軟基地
（2）Ewart征（左肺受壓迫征象）4pV紅軟基地
（3）Rotch征：胸骨右緣第3~6肋間出現(xiàn)實音4pV紅軟基地
（4）體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張，肝腫大，腹水和下肢浮腫4pV紅軟基地
3.心臟壓塞征象4pV紅軟基地
   ①靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張 4pV紅軟基地
   ②血壓下降：收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小甚至休克 4pV紅軟基地
   ③奇脈4pV紅軟基地
   ④急性大量心包滲液體征4pV紅軟基地
   Beck三聯(lián)征：血壓突然下降或休克，頸靜脈顯著怒張，心音低弱遙遠4pV紅軟基地
輔助檢查4pV紅軟基地
心電圖（表1）4pV紅軟基地
   可表現(xiàn)為: ST段呈弓背向下抬高，T波改變； PR段移位 ； QRS波低電壓 ；電交替 ；無病理性Q波4pV紅軟基地
X線（圖3）4pV紅軟基地
超聲心動圖 （圖4）4pV紅軟基地
磁共振顯像 或CT（圖6）4pV紅軟基地
心包穿刺 4pV紅軟基地
  心包穿刺適應癥：心臟壓塞及未能明確病因的滲出性心包炎4pV紅軟基地
心包鏡 4pV紅軟基地
其他4pV紅軟基地
表1 急性心包炎各階段心電圖動態(tài)演變4pV紅軟基地
診斷和鑒別診斷4pV紅軟基地
確定有無心包炎4pV紅軟基地
     鑒別診斷:1.與其他原因引起的心臟擴大的鑒別 (表2)4pV紅軟基地
                    2.特發(fā)性心包炎與急性心肌梗死鑒別 4pV紅軟基地
                       3.與急腹癥鑒別 4pV紅軟基地
                       4.與主動脈夾層分離鑒別4pV紅軟基地
病情嚴重程度的評估4pV紅軟基地
        心臟壓塞如收縮壓〈100mmHg，脈壓〈20mmHg，吸氣時收縮壓下降幅度達呼氣時脈壓的50%以上，靜脈壓〉20cmH2O，特別是伴有嚴重心律失常，心功能不全或休克時，均提示病情危重4pV紅軟基地
病因診斷 :常見的急性心包炎的鑒別診斷（表3）4pV紅軟基地
表2 滲出性心包炎與心臟增大的鑒別4pV紅軟基地
治療4pV紅軟基地
一般治療4pV紅軟基地
       臥床休息、吸氧、胸痛時鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛4pV紅軟基地
病因治療4pV紅軟基地
           風濕性心包炎：消除鏈球菌感染，抗風濕治療4pV紅軟基地
          化膿性心包炎：選用足量、敏感的抗生素，心         包穿刺抽膿 ，手術治療4pV紅軟基地
          結核性心包炎：抗結核治療，原則：早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程 ；酌情使用糖皮質激素4pV紅軟基地
心包穿刺減壓4pV紅軟基地
     心臟壓塞時心包穿刺適應癥：休克或收縮壓<100mmHg，脈壓<30mmHg；明顯的呼吸困難；外周靜脈壓>13cmH2O 4pV紅軟基地
外科手術4pV紅軟基地
思考題4pV紅軟基地
名詞解釋：奇脈4pV紅軟基地
簡述急性心臟壓塞的病理生理學變化4pV紅軟基地
簡述急性心包炎的臨床表現(xiàn)4pV紅軟基地
簡述心臟壓塞征象4pV紅軟基地
心包穿刺的適應癥4pV紅軟基地
急性心包炎病情嚴重度的評估4pV紅軟基地
常見心包炎（急性特發(fā)性、結核性、化膿性、腫瘤性、心臟損傷后綜合癥）的鑒別診斷4pV紅軟基地
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