這是一個關于肺部感染的抗菌藥物的使用PPT，主要介紹了病原學診斷的價值、支氣管炎的抗菌治療、CAP 經(jīng)驗性治療新建議等內(nèi)容。下呼吸道感染的病原學診斷困難。正常的咳痰標本易遭口咽部細菌污染，采用積極和昂貴的診斷技術，仍有50％左右的社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 無法獲得病原學診斷。CAP病原體相對比較單純，1966- 95年的122篇文獻表明成人CAP：肺炎鏈球菌占65％，流感嗜血桿菌占12％，非典型病原體占12％(肺炎支原體 7％、肺炎衣原體1％、軍團菌4％)，病毒占3％。除病毒外，抗生素治療大多有效，治療失敗主要歸于宿主因素和治療不及時，而非病原體的因素，歡迎點擊下載肺部感染的抗菌藥物的使用PPT哦。

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肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用 wWg紅軟基地
北京協(xié)和醫(yī)院wWg紅軟基地
呼吸內(nèi)科wWg紅軟基地
蔡柏薔wWg紅軟基地
一、病原學診斷的價值wWg紅軟基地
 下呼吸道感染的病原學診斷困難。wWg紅軟基地
 正常的咳痰標本易遭口咽部細菌污染，wWg紅軟基地
 采用積極和昂貴的診斷技術，仍有50％左右的社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 無法獲得病原學診斷。wWg紅軟基地
 CAP病原體相對比較單純，1966- 95年的122篇文獻表明成人CAP：肺炎鏈球菌占65％，流感嗜血桿菌占12％，非典型病原體占12％(肺炎支原體 7％、肺炎衣原體1％、軍團菌4％)，病毒占3％。wWg紅軟基地
 除病毒外，抗生素治療大多有效，治療失敗主要歸于宿主因素和治療不及時，而非病原體的因素。wWg紅軟基地
美國 ATS 制定的指南闡述了上述論斷。wWg紅軟基地
但美國感染病學會(IDSA)在 CAP 指南中仍舊強調(diào)了病原學診斷的重要性:wWg紅軟基地
* 認為絕大多數(shù) CAP 可獲得病原學診斷，wWg紅軟基地
* 明確病原學診斷， 才能選擇針對性抗生素治療，wWg紅軟基地
* 減少不必要的廣譜抗生素使用，有助于降低耐藥率。wWg紅軟基地
* 病原學診斷對于初始治療的的病情評價、是否適合改用序貫治療或轉(zhuǎn)換治療選用何種藥物、決定療程以及估計預后都有十分重要的意義。wWg紅軟基地
醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的病原體相對復雜:wWg紅軟基地
且高耐藥菌或多重耐藥菌多，病原學診斷的重要性勝過 CAP。wWg紅軟基地
但其細菌檢出陽性率也僅在 50％ 左右，wWg紅軟基地
而且， 細菌學陽性組和陰性組在臨床特征和病死率方面并無差異。wWg紅軟基地
*因此病原學診斷的意義在于確診臨床診斷wWg紅軟基地
*和下一步改經(jīng)驗廣譜抗生素治療為針對性窄譜抗生素治療提供依據(jù)。wWg紅軟基地
 理論上，肺部感染的確診和抗生素治療都要求準確的病原學診斷，wWg紅軟基地
 隨著抗生素的發(fā)展，肺部感染的經(jīng)驗性治療不但成為可能，且成功率有所提高：wWg紅軟基地
(1)門診輕中 CAP 采用合理、規(guī)范的經(jīng)驗性抗菌治療，大多能夠成功，可不依賴于病原學診斷； wWg紅軟基地
(2)需要住院和重癥 CAP 以及 HAP 患者，應將病原學檢查置于臨床處理的首要步驟；但不應等待病原學診斷結果才開始治療。wWg紅軟基地
(3) 最初經(jīng)驗性治療無效病例必須強調(diào)準確的病原學診斷，而不應將重心放在頻繁更換抗生素上wWg紅軟基地
(4) 在特殊病例如細胞免疫抑制患者，非細菌性病原體感染特別常見，更應重視病原學診斷。wWg紅軟基地
如病情允許，可不立即開始經(jīng)驗性抗菌治療，而是在病原學診斷明確后選擇特異性治療；wWg紅軟基地
(5) 應當高度重視病原學診斷程序包括標本收集和處理的規(guī)范化，以提高病原學診斷的可靠性。wWg紅軟基地
二、支氣管炎的抗菌治療wWg紅軟基地
 支氣管炎是一大類異質(zhì)性疾病，對于每一患者而言，精確病因的確立和合理治療的選擇均存在困難。wWg紅軟基地
目前支氣管炎分型： wWg紅軟基地
(1)急性氣管支氣管炎；wWg紅軟基地
(2)單純性慢性支氣管炎；wWg紅軟基地
(3)有合并癥的慢性支氣管炎；wWg紅軟基地
(4)化膿性慢性支氣管炎。wWg紅軟基地
這些分組的主要目的在于指導抗生素治療，氣流阻塞程度僅是其中一個參數(shù)。wWg紅軟基地
1．急性氣管支氣管炎：大多數(shù)系病毒感染，少數(shù)為肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌所致。wWg紅軟基地
* 社區(qū)呼吸道感染的常見致病菌如肺炎鏈球菌和流感桿菌病原學中的意義不定。wWg紅軟基地
* 主要是對癥治療。氣道反應性和氣道阻力增加使病程遷延。表現(xiàn)為頑固的咳嗽，持續(xù)  6 - 8 周。wWg紅軟基地
* 急性氣管支氣管炎提示細菌感染， 或存在感染危險因素而不能自限時，才是抗生素應用的指征：wWg紅軟基地
 年齡＞65歲、集中居住(如養(yǎng)老院)、嗜酒、存在合并癥 (COPD、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性肝腎功能不全、近期病毒感染)、一年中有住院史、近期應用過青霉素或其他抗生素以及存在吸入可能時。wWg紅軟基地
2．單純性慢性支氣管炎急性加重期：( FEV1 > 50％、痰量增加和膿性痰、無附加危險因素 ) 的主要病原體為流感和副流感桿菌、卡他莫拉茵、肺炎鏈球菌。wWg紅軟基地
推薦治療是 II 代頭胞菌素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類、阿莫西林。wWg紅軟基地
3.   合并癥的慢性支氣管炎急性加重期 ( 痰量增加和膿性痰，F(xiàn)EVl ＜ 50％，每年發(fā)作> 4 次，有基礎疾病、營養(yǎng)不良或長期應用類固醇激素 )，但 GNB  可能增加，易對β- 內(nèi)酰胺類耐藥，wWg紅軟基地
推薦抗生素為喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、II 或III代頭胞菌素、新大環(huán)內(nèi)酯類。wWg紅軟基地
4.  化膿性慢性支氣管炎(大多為支擴): 是指持續(xù)膿痰和經(jīng)常惡化，除上述病原體外，尚合并有腸桿菌科細菌和綠膿桿菌，治療應選擇環(huán)丙沙星或其他靜脈用抗假單胞菌抗生素。wWg紅軟基地
 慢性支氣管炎急性加重期：wWg紅軟基地
與急性氣管支氣管炎不同，慢性支氣管炎急性加重應用抗生素有比較明確的指征。wWg紅軟基地
但急性加重不完全是感染引起，氣象和環(huán)境因素包括微小氣候嚴重污染、暴露高過敏原和酗酒等均導致急性加重。wWg紅軟基地
研究表明，凡氣急加重、痰量增加和膿性痰 3 項均具備組抗生素治療肯定有益，成功率63％。wWg紅軟基地
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三、CAP 經(jīng)驗性治療新建議wWg紅軟基地
 為了規(guī)范 CAP 的經(jīng)驗性抗菌治療，減少用藥混亂和耐藥性發(fā)生，合理利用衛(wèi)生資源，不少國家都制訂了 CAP 抗菌治療的指南。wWg紅軟基地
美國胸科協(xié)會（ATS）在1993年制定的社區(qū)獲得性肺炎的指南中，推薦一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應用一種其有抗綠膿桿菌活性的三代頭孢菌素，或廣譜抗生素如泰能和環(huán)丙沙星，來治療上述各種致病原所引起的重癥社區(qū)獲得性肺炎 ( CAP ) 。wWg紅軟基地
流感桿菌肺炎治療時，由于紅霉素對流感桿菌作用較弱，在應用紅霉素時可加用二代或三代頭孢菌素。具體方案摘要如下，以供參考：wWg紅軟基地
1. 60 歲以下門診 CAP 患者: wWg紅軟基地
  致病原為：肺炎球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感桿菌、軍團病菌或金葡菌等:wWg紅軟基地
  如無合并癥: 可單獨應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療，如選用阿奇霉素或克拉霉素口服。wWg紅軟基地
2.  60 歲以上的門診 CAP患者; wWg紅軟基地
  致病原為：肺炎球菌、流感桿菌、需氧革蘭氏陰性菌、軍團病菌、摩拉克菌屬或金葡菌等，wWg紅軟基地
  如伴有合并癥，可應用加上一種第二代先鋒霉素或 β－內(nèi)酰胺/ β－內(nèi)酰胺酶抑制劑加上一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。wWg紅軟基地
3. 住院 CAP 患者，wWg紅軟基地
  致病原為：肺炎球菌、流感桿菌、需氧革蘭氏陰性菌、軍團病菌、摩拉克菌屬、金葡菌或多種致病原感染時，wWg紅軟基地
  可選用一種第二或第三代頭孢菌素，或β－內(nèi)酰胺/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑加上一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。wWg紅軟基地
4. 住院重癥 CAP 患者，wWg紅軟基地
  致病原為：肺炎球菌、嗜血流感桿菌、需氧革蘭氏陰性菌、軍團病菌、肺炎支原體、金葡菌等，wWg紅軟基地
  可選用一種具有抗綠膿桿菌活性的第三代頭孢菌素，或其他抗綠膿桿菌藥物，如泰能或環(huán)丙沙星，加上一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。wWg紅軟基地
據(jù)近來新變化，細菌耐藥特別是：青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP) 的增加wWg紅軟基地
肺炎預后危險因素評估和住院指征掌握更趨完善和合理；wWg紅軟基地
及新抗菌藥物( 如靜脈用阿奇霉素、新喹諾酮類 )的發(fā)展。wWg紅軟基地
 1999 年提出了新的建議，其要點是將原來 4 組分類依據(jù)作了更改，wWg紅軟基地
 相應的經(jīng)驗性抗菌治療亦予以修改：wWg紅軟基地
 I 組： 門診患者無心肺基礎疾病和不吸煙。wWg紅軟基地
預計不存在 PRSP 危險因素。wWg紅軟基地
抗菌藥物推薦大環(huán)內(nèi)酯類和多西環(huán)素( 同原來 I 組)。wWg紅軟基地
 II 組： 門診患者有心肺基礎疾病或吸煙。wWg紅軟基地
無PRSP危險因素者：抗菌治療與 I 組相同；wWg紅軟基地
有PRSP 危險因素者：推薦 新喹諾酮類、阿莫西林聯(lián)合多西環(huán)素。 wWg紅軟基地
 某些病人(居住在護理之家) 可應用靜滴 III 代頭胞菌素 ( 頭孢噻肟或頭孢曲松) 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。wWg紅軟基地
PRSP 發(fā)生的危險因素包括：近3個月內(nèi)抗生素治療史、> 65歲、護理之家病人、免疫抑制劑治療和嗜酒史。wWg紅軟基地
 III 組  住院輕中度病例。wWg紅軟基地
 分為 PRSP 非危險和危險兩類。wWg紅軟基地
非 PRSP 危險組選擇β—內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(或多西環(huán)素)，或新喹諾酮類單用。wWg紅軟基地
PRSP 危險組應用頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或新喹諾酮類單用。wWg紅軟基地
 高水平 PRSP ( MIC  >4ug／m1)選擇萬古霉素或亞胺培南等，但少見。wWg紅軟基地
 IV 組： 入住 ICU 者。分兩種:wWg紅軟基地
 無綠膿桿菌危險者用頭孢噻肟或頭孢曲松，亦可應用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如哌拉西林／他唑巴坦)，聯(lián)合紅霉素；或新喹諾酮類單用。wWg紅軟基地
 有綠膿桿菌感染危險者(結構性肺病、HIV感染或其他原因免疫抑制者)則應使用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合兩種抗假單胞菌藥物，或環(huán)丙沙星聯(lián)合一種抗假單胞茵藥物。wWg紅軟基地
  總之，經(jīng)驗性治療方案應覆蓋肺炎鏈球菌、軍團桿菌和綠膿桿菌，如懷疑高水平 PRSP  則當使用萬古霉素。wWg紅軟基地
四、呼吸機相關肺炎經(jīng)驗性治療wWg紅軟基地
 呼吸機相關性肺炎(VAP)診斷困難。晚期ARDS的改變、肺不張、肺栓塞、藥物性肺病、充血性心衰和肺出血都有類似肺炎的表現(xiàn)。wWg紅軟基地
侵入性診斷技術的價值存在爭議。如應用防污染標本毛刷 (PSB) 采樣細菌培養(yǎng)陽性率不足50％。wWg紅軟基地
但微創(chuàng)診斷技術，如支氣管鏡或非支氣管或非支氣管鏡的遠端標本( mBAL，PBAL 和 PSB )采樣仍為有價值的技術。wWg紅軟基地
 從臨床觀點來看，合理的早期應用抗生素將顯著改善預后，wWg紅軟基地
 重癥或晚發(fā)性 VAP 的經(jīng)驗性抗菌治療中存在兩個重要問題：wWg紅軟基地
* 一是最初經(jīng)驗性抗生素覆蓋面不足；wWg紅軟基地
* 二是經(jīng)驗性抗生素治療不足。wWg紅軟基地
治療不足主要是未能覆蓋綠膿桿菌、不動桿菌和MRSA 等多重耐藥菌。wWg紅軟基地
 在重癥院內(nèi)肺炎或晚發(fā)性VAP 經(jīng)驗性治療需要覆蓋G—    和 G+ 主要致病菌的廣譜聯(lián)合方案。如抗假單胞菌β—內(nèi)酰胺類，聯(lián)合氨基糖甙或喹諾酮類，實現(xiàn)所謂 “猛擊” (hitting hard)治療原則。wWg紅軟基地
 一旦病原學診斷明確，即改用針對性的窄譜或相對窄譜的抗生素。wWg紅軟基地
六、 經(jīng)驗性治療前的病原學判斷wWg紅軟基地
 病原學檢查需一定時間，常規(guī)細菌培養(yǎng)和藥敏至少 2～3 日；也可能得不到病原體的結果。wWg紅軟基地
 臨床上，30－60％的 CAP 常不能作出病原學的診斷。但患者需立即治療。wWg紅軟基地
 故等待病原學時，收集臨床資料：wWg紅軟基地
起病原因、癥狀、體征、胸片、周圍血象、痰液性狀以及感染來源、有無基礎疾病、流行病學史、抗生素使用史等，wWg紅軟基地
結合本地區(qū)、本醫(yī)院肺部感染常見病原體及其耐藥狀況，wWg紅軟基地
分析本次感染的可能病原體和藥物敏感特點，選擇可能敏感的抗菌藥物進行抗感染治療，即所謂經(jīng)驗性治療。wWg紅軟基地
 經(jīng)驗性治療前作痰涂片檢查，革蘭染色可大致確定感染的病原菌是G + 還是 G -，及細菌數(shù)量。wWg紅軟基地
  對留取標本前已應用抗生素、培養(yǎng)陰性可能性較大的病例，痰涂片在很多情況仍可檢出病原菌，對選擇抗菌藥物有指導價值。wWg紅軟基地
如涂片見到典型形態(tài)的短鏈狀 G + 球菌和短小而形態(tài)多變的 G — 桿菌對肺炎鏈球菌和流感桿菌有診斷參考價值，即使培養(yǎng)為陰性。wWg紅軟基地
但痰涂片革蘭染色價值有爭論。wWg紅軟基地
缺乏經(jīng)驗者易出現(xiàn)判斷錯誤，痰涂片革蘭染色并不能增加的診斷信息。wWg紅軟基地
以下將從四個方面分析肺部感染的病原體，即：wWg紅軟基地
 臨床資料、wWg紅軟基地
 影像學資料、wWg紅軟基地
 肺部感染性質(zhì)wWg紅軟基地
 和可能誘因。wWg紅軟基地
(一) 臨床資料wWg紅軟基地
  基礎疾病及治療：慢性疾病、糖尿病、呼衰、腎衰、胸腹手術，氣管插管、機械通氣、免疫抑制劑或抗生素等。wWg紅軟基地
  明確免疫功能、長期臥床、營養(yǎng)不良、有無慢性消耗性疾病等。wWg紅軟基地
 注意痰液形狀：wWg紅軟基地
細菌性肺炎的痰液常呈黃色粘稠，量增加。wWg紅軟基地
克雷白桿菌肺炎的痰液為磚紅色，血樣或呈果凍狀，類似草莓果醬，甚粘稠。wWg紅軟基地
鏈球菌肺炎的痰液可為鐵銹狀，wWg紅軟基地
綠膿桿菌肺炎的痰液為綠色。wWg紅軟基地
厭氧桿菌感染的痰液有惡臭味。wWg紅軟基地
肺阿米巴感染的痰液呈棕褐色并帶腥臭味。wWg紅軟基地
白色念珠菌感染的痰呈白色，很粘，不亦咯出，可拉成長絲。wWg紅軟基地
(二) 影像學資料wWg紅軟基地
1. 肺炎鏈球菌肺炎：典型肺炎鏈球菌肺炎胸相，為大葉性、肺段或亞肺段分布的均勻性密度增高陰影。wWg紅軟基地
近來以肺段性病變分布多于大葉性分布，一般為單葉性，同時累及兩個肺葉或多側多發(fā)性肺段較為少見。wWg紅軟基地
2. 金葡菌肺炎：胸相為多發(fā)性肺段性浸潤或大葉性炎癥改變。初期為片絮狀陰影，隨后密度增高，出現(xiàn)蜂窩狀透亮區(qū)或空洞，在炎癥陰影周圍可出現(xiàn)一個或多個肺氣囊，病灶迅速改變，出現(xiàn)空洞，也可累及胸膜。wWg紅軟基地
 總之，金葡菌肺炎的四大 X 線征象:為肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊和膿胸。wWg紅軟基地
3. 克雷白桿菌肺炎：克雷白桿菌肺炎的 X 線征象多變，右肺、雙下肺和上葉后段為好發(fā)部位，早期為小葉浸潤，后期迅速擴展為大葉實變和膿腫形成，因其炎性滲出液多粘稠而重，故葉間裂常常呈弧形下垂，葉間隙可膨出。wWg紅軟基地
易形成多發(fā)性蜂窩狀空洞或大空腔。少數(shù)呈支氣管肺炎或雙肺外周浸潤。wWg紅軟基地
4. 流感桿菌肺炎：這類肺炎 3/4 呈支氣管肺炎的改變，1/4  呈大葉或肺段實變，很少形成膿腫，但少數(shù)可伴有膿胸。wWg紅軟基地
5. 綠膿桿菌肺炎： X 線為彌漫性雙側氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下肺后基底段為常見。wWg紅軟基地
 病變呈 0.3 -2 cm 直徑的結節(jié)狀浸潤影，其間可見多發(fā)性小膿腔，可融合成片狀實變陰影。wWg紅軟基地
 胸部高電壓 X 線片上有時可見支氣管氣道征。wWg紅軟基地
6. 支原體肺炎：支原體肺炎的 X 線形態(tài)多樣，可呈模糊的羽毛狀或均勻的陰影，一般近肺門區(qū)陰影濃密，向肺野外逐漸變淺，邊緣不清，也可呈游走性。wWg紅軟基地
*少部分病變呈多發(fā)的斑片狀陰影，X 線陰影約 2 周左右開始消退。wWg紅軟基地
*典型胸相對肺部感染的病原體診斷有提示作用，但臨床上大多數(shù)院內(nèi)獲得性肺炎缺乏典型胸部 X 線改變。wWg紅軟基地
(三)肺部感染的性質(zhì)wWg紅軟基地
常見肺部感染的經(jīng)驗性藥物選擇，可根據(jù)：wWg紅軟基地
1. 社區(qū)獲得性肺炎： 如患者較年輕、病程短、既往健康狀況良好、無慢性基礎疾病和反復住院史，或未曾應用大量、多種抗生素治療者，多為革蘭陽性球菌，如肺炎鏈球菌、金葡菌等或流感桿菌、軍團病菌、支原體、衣原體等感染。wWg紅軟基地
 如年齡大、病程較長、一般情況差、有慢性基礎疾病和反復住院治療史、或曾反復使用多種抗生素者以及醫(yī)院內(nèi)感染者，以革蘭陰性桿菌感染可能較大，最常見的有綠膿桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌以及不動桿菌等。wWg紅軟基地
2. 院內(nèi)獲得性肺炎： 革蘭氏陰性菌占 61－75％，綠膿桿菌最為常見，尤其用通氣機治療的患者；金葡菌占 22－33％，其中有 MRSA （耐甲氧西林金葡），此外還有厭氧菌，真菌感染的可能。 wWg紅軟基地
3. 吸入性肺炎：吸入性肺炎，昏迷， 厭氧菌和需氧菌的混合感染，金葡菌， 綠膿桿菌，軍團病菌等細菌感染的合并存在，細菌種類 2 －9種不等，應按不同的致病細菌而選用相應的抗菌素。wWg紅軟基地
4. 免疫低下性肺炎：致病菌除革蘭氏陰性菌，厭氧菌，真菌等外，還可有卡氏肺囊蟲病等。wWg紅軟基地
右上肺大葉性肺炎wWg紅軟基地
右上肺大葉肺炎wWg紅軟基地
3．4．右上葉克雷伯桿菌肺炎wWg紅軟基地
                      (水平葉間裂向下膨出)wWg紅軟基地
   男 58 歲，發(fā)熱 1  周，39℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳白粘痰及右胸部隱痛。嗜好煙酒 20 年wWg紅軟基地
血WBC：16000/mm3，胸片示右上肺陰影，右上肺病灶下緣呈弧形下墜，水平葉間裂向下膨出。wWg紅軟基地
查體：右鎖骨中線上第 Ⅱ～Ⅳ 肋間語顫增強，右上肺叩濁，有少量濕羅音。wWg紅軟基地
痰培養(yǎng)：克雷伯肺炎桿菌。wWg紅軟基地
葉間裂膨出見于有多量分泌物蓄積之急性肺部炎癥，右肺上葉克雷伯桿菌性肺炎時，水平葉間裂即可向下膨出。wWg紅軟基地
大葉肺炎時，通常肺葉容積既不膨脹，也不縮小，葉間裂是不移位的。在特殊情況下，如炎癥分泌物或含氣量異常增多時，葉間裂可以膨出，反之若引流氣道阻塞，肺野萎縮，葉間裂可以內(nèi)陷。wWg紅軟基地
5．6．7．8．金黃色葡萄球菌性膿毒血癥肺炎wWg紅軟基地
男，20歲，因下頦腫脹，疼痛，發(fā)熱11天(T39℃)咳嗽，咳黃膿痰3天入院。wWg紅軟基地
體檢：急性重病容，下頦膿腫如核桃大，已破潰，流出黃色分泌物，左肺第三肋，右第四肋以下叩濁，聽診滿布水泡音。wWg紅軟基地
化驗：血白細胞38.5×109/L，分葉0.91。多次下頦膿性分泌物及痰培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，痰內(nèi)尚有克雷白桿菌和卡他布拉罕菌。后出現(xiàn)右膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎，血及關節(jié)液培養(yǎng)陰性wWg紅軟基地
診斷：金葡萄膿毒癥，金葡萄肺炎，下頦膿腫，血源性化膿性關節(jié)炎。wWg紅軟基地
治療：頭孢唑啉，苯唑青霉素，丁胺卡那霉素等，后痊愈出院。wWg紅軟基地
9．10．11．金黃色葡萄球菌膿毒血癥合并MODSwWg紅軟基地
男，25歲，因皮疹，腹痛伴噴射性嘔吐2天入院。兩周前右手有外傷史，已愈。wWg紅軟基地
查體：意識朦朧，T40℃，雙肺可聞中、粗濕羅音；心臟擴大，心率146/min；腹肌緊張，全腹壓痛、脹氣，腸鳴音消失；頸強，四肢肌張力高，右巴彬斯基征陽性。wWg紅軟基地
血白細胞4X109/L，中性0.85；腦脊液壓力和蛋白升高；血培養(yǎng)為金葡萄；胸片示兩肺大片模糊影，后融合形成多個透亮區(qū)。PaO2 54 mmHg，CPK 672～1445IU/L；總膽紅質(zhì)升至186.4μmol/L ，ALT102IU/L。血小板50X109/L。wWg紅軟基地
本例合并肺、腦、心、肝、胃腸、血液，多系統(tǒng)損傷。治療后第6天神志清，第18天體溫下降，痊愈出院。wWg紅軟基地
12．13．             軍團菌性肺炎wWg紅軟基地
男，46歲，高熱、咳嗽四天。COPD十余年。發(fā)病前飲酒，后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰，伴嘔吐，T 39.8℃。wWg紅軟基地
體檢：急性病容，雙肺語顫減低，呼吸音減弱，散在干、濕羅音。wWg紅軟基地
化驗：WBC 15.4 x 109/L，分葉 91.9%。電解質(zhì)Na＋ 129.4mmol/L。wWg紅軟基地
胸片：軍團菌抗體檢查：IFA法，LP10 1：256，LP11：256，診斷軍團菌肺炎，予紅霉素治療，兩天后體溫降至正常。wWg紅軟基地
軍團菌肺炎在臨床上除肺部表現(xiàn)外，還可有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)多器官表現(xiàn)，紅霉素治療有效。wWg紅軟基地
重癥軍團菌肺炎wWg紅軟基地
女，27歲，發(fā)熱。T 38℃，不伴咳嗽、胸痛，無惡心、嘔吐及腹瀉，小便正常。  wWg紅軟基地
體檢：T：38.7℃，急性病容，雙肺呼吸音正常。wWg紅軟基地
輔助檢查：血WBC：12.9X109/L，分葉78%，PLT：190X109/L。wWg紅軟基地
胸片：雙肺中下肺野紋理增多，其間夾雜小斑片影，外帶為著。wWg紅軟基地
后病情加重，T 39.4℃，呼吸窘迫，雙肺可聞小水泡音。血氣分析：pH：7.484，  PaO2 44.3mmHg， ，wWg紅軟基地
胸片：雙肺野多發(fā)斑片狀模糊影，疑為 ARDS。wWg紅軟基地
紅霉素每日 2.5克，3周治療，肺部病變吸收。wWg紅軟基地
軍團菌抗體：LP61 : 320，LP101 : 160，LP141 : 160。wWg紅軟基地
診斷：軍團菌肺炎。wWg紅軟基地
17．18，19食管癌、食管氣管瘺合并右下肺膿腫wWg紅軟基地
男性，78 歲，因反復咳嗽，咳痰，氣喘 3 年，心悸，納差，消瘦，咳喘加重 1 月余，發(fā)熱 2 天，疑診為肺炎，肺內(nèi)占位性病變?nèi)朐骸?span style="display:none">wWg紅軟基地
近 2 月來進食噎阻，近 2 周加重，只能進半流食，偶有嗆咳。wWg紅軟基地
體檢：貧血貌，左鎖骨上可及蠶豆大淋巴結，呼吸急促，雙下肺可聞細濕羅音，心界向左擴大。wWg紅軟基地
左鎖骨上淋巴結活檢為轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。wWg紅軟基地
經(jīng)食道鋇餐檢查確診為食管癌，食管縱膈氣管瘺合并右下肺膿腫。wWg紅軟基地
經(jīng)抗感染，胃造瘺術及其他對癥治療，感染基本控制，病情穩(wěn)定出院。wWg紅軟基地
男性，56歲，98年 6月9日 行腎移植，后服用依木蘭0.1g／d，潑尼松 20 mg/d，環(huán)孢菌素A 8 mg/kg/d ， 98年8月咳嗽，咳黃痰，痰中不帶血，發(fā)熱、T 39℃，胸片顯示兩肺結節(jié)狀空洞樣病變，患者于9月7日轉(zhuǎn)入北京協(xié)和醫(yī)院 RICU。wWg紅軟基地
體檢：高熱重病容，神清，輕度紫鉗，體溫37.4 ～39.9℃，兩肺散在濕啰音。wWg紅軟基地
血常規(guī)：WBC l9.4 x 109／L，肝、腎功能：ALT 10 IU／L，總膽紅素 8mg/L，直接膽紅素 4 mg/L，血沉 130 mm／1h，痰培養(yǎng)(6 次)：如卡菌。wWg紅軟基地
人院診斷：(1)雙側肺炎；(3)同種異體腎移植后。wWg紅軟基地
完wWg紅軟基地
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肺部感染護理ppt課件：這是肺部感染護理ppt課件，包括了概述，護理診斷，護理措施，健康指導，肺部感染患者的護理，肺部感染的分類，氣體交換受阻的護理措施，清理呼吸道無效的護理措施，皮膚完整性受損的護理措施，營養(yǎng)失調(diào)的護理措施，肺部感染患者的健康指導等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

肺部感染性疾病現(xiàn)狀PPT：這是一個關于肺部感染性疾病現(xiàn)狀PPT，主要介紹了肺部感染性疾病、肺部感染的途徑、CT檢查的原因及目的、肺部感染性病變的分類等內(nèi)容。ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時期；早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實變影；慢性期呈間質(zhì)性改變；另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸�中，肺部感染嚴格控制鹽的攝入。鹽的主要成分是鈉和氯，而鈉在人體內(nèi)具有“水化”組織的作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分都是從尿中排出的。而血液中鈉離子濃度過高會引起體內(nèi)大量水分的潴留，造成患兒全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負擔，嚴重的還會導致心力衰竭。同時，飲食過咸也是造成高血壓的重要原因之一。所以先天性心臟病手術后的患兒的飲食一定要偏淡些，腌臘制品、咸蛋、咸魚等含鹽量過高的食品盡量不要食用，歡迎點擊下載肺部感染性疾病現(xiàn)狀PPT哦。

肺部感染課件PPT素材：這是一個關于肺部感染課件PPT素材，主要介紹了肺炎的概述、病因、肺炎的細菌變化趨勢、發(fā)生肺炎取決于兩方面因素、臨床表現(xiàn)、確定肺炎診斷等內(nèi)容。肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥近二三十年來，雖然抗生素 和其它抗微生物藥物迅速發(fā)展，重癥護理水平不斷提高，但由于病原體的變遷、細菌耐藥菌株的增多、人口的老化以及免疫損害宿主的增多等，使肺部感染的總體死亡率并沒有明顯下降，歡迎點擊下載肺部感染課件PPT素材哦。