這是一個關于結核性腹膜炎課件PPT作品，主要介紹了結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染等內容。本病由結核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結核、腹腔內結核或盆腔結核病灶，相當部分本病患者可同時發(fā)現(xiàn)這些結核原發(fā)病灶。結核菌感染腹腔的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結核、輸卵管結核、腸結核等為多見的直接原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起，�？砂l(fā)現(xiàn)活動性肺結核(原發(fā)感染或粟粒型肺結核)、關節(jié)、骨、睪丸結核，并可伴結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎等。有時，腹腔內干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎，歡迎點擊下載結核性腹膜炎課件PPT作品哦。

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結 核 性 腹 膜 炎      tuberculous peritonitis                                                       e7m紅軟基地
概   念e7m紅軟基地
結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。 e7m紅軟基地
本病可見于任何年齡，以中青年最多見，多數(shù)在40歲以下，但60歲以上者也非罕見。 e7m紅軟基地
本病以女性為多，男女之比約為1：2。 e7m紅軟基地
病因和發(fā)病機制 e7m紅軟基地
本病由結核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結核、腹腔內結核或盆腔結核病灶，相當部分本病患者可同時發(fā)現(xiàn)這些結核原發(fā)病灶。 e7m紅軟基地
結核菌感染腹腔的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主 ， 腸系膜淋巴結核 、輸卵管結核、腸結核等為多見的直接原發(fā)病灶 。e7m紅軟基地
少數(shù)病例由血行播散引起，常可發(fā)現(xiàn)活動性肺結核(原發(fā)感染或粟粒型肺結核)、關節(jié)、骨、睪丸結核，并可伴結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎等。e7m紅軟基地
有時，腹腔內干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎 。e7m紅軟基地
病    理 e7m紅軟基地
根據本病的病理解剖特點，可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述二種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。e7m紅軟基地
滲 出 型 e7m紅軟基地
 腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細小結節(jié)，可融合成較大的結節(jié)或斑塊。 e7m紅軟基地
腹腔內有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色，有時可為淡血性，偶見乳糜性腹水。e7m紅軟基地
粘 連 型 e7m紅軟基地
本型常由滲出性結核性腹膜炎在腹水吸收后逐漸形成，腹膜、腸系膜大量纖維組織增生后明顯增厚 ，引起腹膜、腸系膜、大網膜相互粘連腸曲常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。大網膜也增厚變硬，卷縮成團塊。嚴重者腹腔完全閉塞。e7m紅軟基地
但也可因起病隱襲，病變發(fā)展緩慢，病理變化始終以粘連為主。e7m紅軟基地
干 酪 型 e7m紅軟基地
較少見，多由滲出型或粘連型演變而來，是本病的重型，并發(fā)癥常見，預后差。以干酪樣壞死為主，腸曲、大網膜、腸系膜或腹腔內其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，干酪樣壞死物質液化后聚集在小房內，形成結核性膿腫。干酪樣壞死物質可侵犯周圍組織并穿破而形成竇道或瘺管。e7m紅軟基地
臨 床 表 現(xiàn)e7m紅軟基地
結核性腹膜炎臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型和機體反應性而不同。 e7m紅軟基地
多數(shù)病人起病緩慢，癥狀較輕 ，約 7% 病人無自覺癥狀，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)。e7m紅軟基地
一、全 身 癥 狀 e7m紅軟基地
發(fā)熱與盜汗等結核中毒癥狀常見。e7m紅軟基地
以低熱與中等熱為最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。 e7m紅軟基地
高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒型結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病的患者。e7m紅軟基地
后期有營養(yǎng)不良、消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。e7m紅軟基地
二、腹  痛 e7m紅軟基地
腹痛是結核性腹膜炎常見癥狀之一。e7m紅軟基地
早期腹痛不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，當并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛�；蚩墒冀K沒有腹痛。e7m紅軟基地
疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹。 e7m紅軟基地
偶可因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核病灶發(fā)生干酪樣壞死，破潰后引起急腹癥表現(xiàn)，也可由腸結核急性穿孔所致。e7m紅軟基地
三、腹 部 觸 診 e7m紅軟基地
 一般認為腹壁柔韌感是結核性腹膜炎的臨床特征。多見于粘連型結核性腹膜炎，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。e7m紅軟基地
腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或慢性炎癥所引起，血腹或腹膜癌患者也可出現(xiàn)。 e7m紅軟基地
腹部壓痛一般輕微；少數(shù)壓痛嚴重，且有反跳痛，常見于干酪型結核性腹膜炎。e7m紅軟基地
四、腹 水 e7m紅軟基地
 患者常有腹脹感，可由結核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，不一定有腹水。e7m紅軟基地
結核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。e7m紅軟基地
五、腹 部 腫 塊 e7m紅軟基地
 多見于粘連型或干酪型，常位于臍周，也可見于其他部位。 e7m紅軟基地
腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成、其大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節(jié)感，不易推動，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。 e7m紅軟基地
六、其  他 e7m紅軟基地
腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。e7m紅軟基地
腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結核導致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣壞死病變引起的腸管內瘺等引起。 e7m紅軟基地
肝大并不少見，可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結核引起。 e7m紅軟基地
并 發(fā) 癥e7m紅軟基地
腸梗阻為常見，多發(fā)生在粘連型結核性腹膜炎。 e7m紅軟基地
梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。 e7m紅軟基地
腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。 e7m紅軟基地
實驗室和其他檢查 e7m紅軟基地
一、血象、血沉與結核菌素試驗 e7m紅軟基地
 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長而有活動性病變的患者。白細胞計數(shù)多正�；蛏云�高，少數(shù)偏低。有腹腔結核病灶急性擴散或在干酪型患者，白細胞計數(shù)可增高 。e7m紅軟基地
血沉可作為活動性病變的簡易指標，一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。 e7m紅軟基地
結核菌素(PPD)試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型肺結核或重癥患者反而可呈陰性。e7m紅軟基地
二、腹 水 檢 查 e7m紅軟基地
對鑒別腹水性質有重要價值。e7m紅軟基地
腹水常規(guī)檢查 e7m紅軟基地
腹水生化檢查e7m紅軟基地
腹水結核菌檢查e7m紅軟基地
腹水病理學檢查e7m紅軟基地
三、腹部B型超聲顯像 e7m紅軟基地
 少量腹水需靠B型超聲發(fā)現(xiàn)，并可提示穿刺抽腹水的準確位確位置。 e7m紅軟基地
對腹部腫塊性質鑒別有一定幫助。 e7m紅軟基地
 四、X 線 檢 查 e7m紅軟基地
應作腹部X線平片檢查，有時可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結結核。 e7m紅軟基地
胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對本病診斷有輔助價值。 e7m紅軟基地
必要時可進行腹部CT檢查，結合鋇餐檢查所見，有一定幫助。e7m紅軟基地
五、腹 腔 鏡 檢 查 e7m紅軟基地
對診斷困難者有確診價值。 e7m紅軟基地
一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。 e7m紅軟基地
活組織檢查有確診價值。e7m紅軟基地
腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者屬禁忌。e7m紅軟基地
診        斷e7m紅軟基地
結核性腹膜炎的診斷依據是： e7m紅軟基地
①青壯年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據； e7m紅軟基地
②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水(少量腹水需借助B超檢查)或(和)腹部腫塊、腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感； e7m紅軟基地
③腹腔穿刺獲得腹水，為滲出液性質，以淋巴細胞為主，一般細菌培養(yǎng)陰性，腹水細胞學檢查末找到癌細胞；e7m紅軟基地
④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；e7m紅軟基地
⑤結核菌素試驗呈強陽性。e7m紅軟基地
典型病例可作出臨床診斷，給予抗結核治療(2周以上)有效可確診 。e7m紅軟基地
不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并作活檢，符合結核改變可確診。 e7m紅軟基地
有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌，需結合B超、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術指征者剖腹探查。e7m紅軟基地
鑒別診斷 e7m紅軟基地
以腹水為主要表現(xiàn)者e7m紅軟基地
以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者 e7m紅軟基地
以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 e7m紅軟基地
以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 e7m紅軟基地
以腹水為主要表現(xiàn)者e7m紅軟基地
腹腔惡性腫瘤 e7m紅軟基地
肝硬化腹水 e7m紅軟基地
其他疾病引起的腹水e7m紅軟基地
    Budd-Chiari綜合征e7m紅軟基地
    縮窄性心包炎等e7m紅軟基地
    慢性胰源性腹水e7m紅軟基地
以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者 e7m紅軟基地
粘連型或干酪型腹部出現(xiàn)腫塊應與腹部腫瘤、Crohn病等鑒別。 e7m紅軟基地
干酪型腫塊B超檢查為非實質性包塊，穿刺見干酪樣壞死物，鑒別較易。 e7m紅軟基地
粘連型發(fā)病年輕、病程長而一般情況較好、包塊質地不甚硬，提示結核性腹膜炎可能性大，結合進一步檢查一般可鑒別，必要時行剖腹探查確診。e7m紅軟基地
以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 e7m紅軟基地
結核性腹膜炎有時以發(fā)熱為主要癥狀而腹部癥狀體征不明顯，需與引起長期發(fā)熱的其他疾病如傷寒鑒別。 e7m紅軟基地
以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 e7m紅軟基地
結核性腹膜炎可因干酪樣壞死灶潰破而引起急性腹膜炎或因腸梗阻而發(fā)生急性腹痛，此時應與常見外科急腹癥鑒別。 e7m紅軟基地
注意詢問結核病史，找腹膜外結核病灶，分析有否結核毒血癥等，有可能避免誤診。e7m紅軟基地
治   療 e7m紅軟基地
    本病治療的關鍵是及早給予合理、足夠療程抗結化學藥物治療，以達到早日康復、避免復發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。e7m紅軟基地
一、休息和營養(yǎng)e7m紅軟基地
二、抗結核化學藥物治療e7m紅軟基地
十字方針：早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合和全程。 e7m紅軟基地
滲出型病例，由于腹水及癥狀消失常不需太長時間，患者可能會自行停藥，而導致復發(fā)，故必須強調全程規(guī)則治療； e7m紅軟基地
對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制，故應加強抗結核化療的聯(lián)合應用，并適當延長抗結核的全療程。e7m紅軟基地
常用化療藥物及方案e7m紅軟基地
1，異煙肼(INH，H)e7m紅軟基地
2，利福平(RFP，R)e7m紅軟基地
3，吡嗪酰胺(PZA，Z)e7m紅軟基地
4，乙胺丁醇(EMB，E)e7m紅軟基地
5，鏈霉素(SM，S)e7m紅軟基地
對氨基水楊酸鈉(PAS，P)e7m紅軟基地
 方案: HRSZ(E)/HRe7m紅軟基地
三、大量腹水 e7m紅軟基地
可適當放腹水以減輕癥狀e7m紅軟基地
腹腔內注射異胭肼、鏈霉素及激素等，每周1~2次。e7m紅軟基地
四、激素治療e7m紅軟基地
         滲出型或干酪型結核性腹膜炎病人全身癥狀很重時，可給予糖皮質激素治療，如強的松30~40mg/d，待癥狀控制后減量，共約一月左右。e7m紅軟基地
五、對癥支持治療e7m紅軟基地
六、手術治療 e7m紅軟基地
①并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不完全性、慢性腸梗阻經內科治療而未見好轉者； e7m紅軟基地
②腸穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔膿腫經抗生素治療而未見好轉者； e7m紅軟基地
③腸瘺經加強營養(yǎng)與抗結核化療而未能閉合者； e7m紅軟基地
④當本病診斷有困難，和腹內腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。e7m紅軟基地
預   防 e7m紅軟基地
對肺、腸、腸系膜淋巴結、輸卵管等結核病的早期診斷與積極治療，是預防本病的重要措施。e7m紅軟基地
預防措施參見第二篇第五章(肺結核) 。e7m紅軟基地
腹水常規(guī)e7m紅軟基地
腹水為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數(shù)為淡血色，偶見乳糜性，比重一般超過1.018，蛋白質量在30g／L以上，白細胞計數(shù)超過500x106／L，以淋巴細胞為主，李凡他實驗。e7m紅軟基地
腹水生化e7m紅軟基地
腹水葡萄糖<3.4mmol／L，pH<7.35e7m紅軟基地
腹水腺甘脫氨酶(ADA)活性增高e7m紅軟基地
腹水乳酸脫氫酶增高，腹水：血清＞0.6e7m紅軟基地
腹腔惡性腫瘤           結核性腹膜炎e7m紅軟基地
原發(fā)病灶     胃腸肝胰和卵巢癌       肺、腸等結核e7m紅軟基地
腹水葡萄糖        正常                       低＜3.4mmol/le7m紅軟基地
腹水PH              ＞7.35                          ＜7.30e7m紅軟基地
腹水ADA       降低＜45U /l              升高＞100U/le7m紅軟基地
腹水LDH       明顯升高                      輕度升高e7m紅軟基地
腹水腫瘤標志物   升高                           不升高e7m紅軟基地
腹水病理細胞        陽性                           陰性e7m紅軟基地
腹水TB-DNA        陰性                            陽性e7m紅軟基地
肝硬化腹水 e7m紅軟基地
 肝硬化腹水為漏出液且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)，鑒別無困難。 e7m紅軟基地
問題是肝硬化腹水合并結核性腹膜炎時，因結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不典型且腹水可接近漏出液，則容易漏診或不易與原發(fā)性細菌性腹膜炎鑒別。 e7m紅軟基地
如患者腹水以淋巴細胞為主，一般細菌培養(yǎng)陰性，特別是有結核病史或接觸史或伴其他器官結核病灶，應注意肝硬化合并結核性腹膜炎的可能，必要時行腹腔鏡檢查。e7m紅軟基地
復習思考題e7m紅軟基地
1、試述腸結核的臨床表現(xiàn)及診斷依據。e7m紅軟基地
2、結核性腹膜炎的診斷要點有哪些？e7m紅軟基地
3、結核性腹膜炎的腹水實驗室檢查有何特點？e7m紅軟基地
4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾病？e7m紅軟基地
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結核性腹膜炎護理PPT：這是結核性腹膜炎護理PPT，包括了講授目的和要求，講授主要內容，概述，病因和發(fā)病機制，發(fā)病機制，病理，病理分型，臨床表現(xiàn)，實驗室和其他檢查，診斷依據，治療，結核性腹膜炎概述，健康指導，復習思考題等內容，歡迎點擊下載。

結核性腹膜炎課件PPT幻燈片：這是一個關于結核性腹膜炎課件PPT幻燈片，主要介紹了掌握結核性腹膜炎的概念、掌握結核性腹膜炎的病理分型、掌握結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、了解鑒別診斷等內容。臨床表現(xiàn)各異，起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)；有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病如闌尾炎、痔等在手術進入腹腔時，才被意外地發(fā)現(xiàn)。腹痛： 不明顯，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動性腸結核、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關。不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛，歡迎點擊下載結核性腹膜炎課件PPT幻燈片哦。

腸結核及結核性腹膜炎PPT課件：這是一個關于腸結核及結核性腹膜炎PPT課件，主要介紹了臨床表現(xiàn)、治療原則、診斷、鑒別診斷、發(fā)病機制、病理分型等內容。潰瘍型腸結核：腸壁淋巴組織和孤立淋巴濾泡充血水腫及炎性滲出性病變，發(fā)展為干酪樣壞死，形成潰瘍；潰瘍邊緣不整，深淺不一，可達深肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜 或鄰近腸系膜淋巴結； 潰瘍邊緣和基底多有閉塞性動脈炎，出血機會較少；病變腸管與周圍組織緊密粘連，一般不發(fā)生急性穿孔，晚期可有慢性穿孔形成腹腔包裹性膿腫和腸瘺；病變修復過程中纖維組織增生和瘢痕形成，腸段收縮變形，腸管環(huán)型狹窄，歡迎點擊下載腸結核及結核性腹膜炎PPT課件哦。