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脂肪栓塞綜合征Eus紅軟基地
2005年1月5日Eus紅軟基地
孫蓓Eus紅軟基地
概  述Eus紅軟基地
脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrome ，F(xiàn)ES ) 是發(fā)生在嚴(yán)重外傷、骨折（特別是長(zhǎng)管狀骨折）后以急性呼吸障礙為特征的并伴有腦部和（或）全身癥狀的臨床綜合征。Eus紅軟基地
1862年Zinker首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胸腹擠壓傷病人死后尸檢肺內(nèi)有大量脂肪球。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)積累了大量脂肪征病例報(bào)告和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料。近年血?dú)夥治黾夹g(shù)的發(fā)展為本病早期診斷和治療監(jiān)護(hù)提供了可靠手段，使本征的死亡率明顯下降。Eus紅軟基地
病  因Eus紅軟基地
FES常發(fā)生于骨創(chuàng)傷及骨手術(shù)病人（占FES總病例的90%以上），但也繼發(fā)于機(jī)體及其它脂肪組織的創(chuàng)傷，甚至與創(chuàng)傷無(wú)關(guān)（約5%），有關(guān)病因如下。Eus紅軟基地
創(chuàng)傷因素 Eus紅軟基地
一.骨折骨髓內(nèi)容物進(jìn)入損傷的髓內(nèi)血管。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)骨骨折后，F(xiàn)ES發(fā)病率為0．5％－2．0％，在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中為5％－10％。Eus紅軟基地
二.骨手術(shù)髓內(nèi)釘手術(shù)、全髖整形術(shù)、全膝整形術(shù)導(dǎo)致髓內(nèi)壓的改變及髓內(nèi)血管的破壞。Eus紅軟基地
三.燒傷皮下脂肪進(jìn)入損傷的血管。 Eus紅軟基地
非創(chuàng)傷因素Eus紅軟基地
急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、輸注脂肪乳劑、動(dòng)脈內(nèi)順鉑化療、長(zhǎng)期使用類固醇激素，改變血脂的物理狀態(tài)或釋放自由脂肪酸或脂肪顆粒進(jìn)入循環(huán)。Eus紅軟基地
骨內(nèi)液體輸入，脂肪顆粒易進(jìn)入髓內(nèi)血管。Eus紅軟基地
脂肪吸引，皮下脂肪進(jìn)入損傷的血管。Eus紅軟基地
臨床上， 具有創(chuàng)傷史如骨折、嚴(yán)重的軟組織損傷等造成的脂肪栓塞容易被診斷， 而非創(chuàng)傷性脂肪栓塞則易被忽視。其實(shí)，非創(chuàng)傷性脂肪栓塞并不少見。Eus紅軟基地
例1：患者，男，53 歲，高度肥胖體型。以咳嗽、咳黃痰4 d ，診斷為右肺肺炎，于1998 年11 月18 日住入大連某醫(yī)院。經(jīng)抗炎等治療，臨床表現(xiàn)消失。因高血壓病史10 余年，化驗(yàn)血低密度脂蛋白明顯高，于1998 年12月10 日10 :45′AM 進(jìn)行免疫吸附脫脂治療，當(dāng)時(shí)一般狀態(tài)良好，步入吸附室，治療進(jìn)行到1 :20′PM，患者突發(fā)寒顫，予地塞米松治療無(wú)好轉(zhuǎn)，雙肺出現(xiàn)水泡音，繼而出現(xiàn)呼吸困難，自主呼吸消失，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。Eus紅軟基地
主要病理診斷: ①肺脂肪栓塞; ②高血壓; ③肝脂肪變性。Eus紅軟基地
例2 : 患者， 女， 50 歲，肥胖體型。帶金屬節(jié)育環(huán)26 年，因絕經(jīng)4 年于1999 年9 月7 日到某婦科門診取環(huán)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)取環(huán)困難而入院。9 月9 日行宮腔鏡取環(huán)術(shù)， 聯(lián)阻麻醉25 min 滿意后， 擴(kuò)宮， 下鏡順利。予取環(huán)時(shí)， 患者突然意識(shí)障礙， 呼吸困難， 搶救無(wú)效死亡。Eus紅軟基地
主要病理診斷: ①肺脂肪栓塞; ②子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂嵌頓; ③肝脂肪變性; ④左腎脂肪瘤; ⑤多發(fā)性子宮平滑肌瘤。Eus紅軟基地
       非創(chuàng)傷性脂肪栓塞的脂肪來(lái)于血漿， 病人可能存在儲(chǔ)脂障礙， 通過(guò)C- 反應(yīng)蛋白的作用， 使乳糜微�；蛑�質(zhì)體凝集形成， 尤其在患有炎癥、脂肪肝或腫瘤的病人容易形成。有人發(fā)現(xiàn)在上述的病理情況下， 甚至在一些健康的個(gè)體血液中， 就存在直徑5～20μm 脂肪大液滴。從本文報(bào)告的兩例看， 死者均較肥胖， 有高血壓和肝脂肪變性等。脂質(zhì)代謝障礙可能是血管內(nèi)脂滴形成的原因。Eus紅軟基地
發(fā)病機(jī)制Eus紅軟基地
機(jī)械論學(xué)說(shuō)（血管外源說(shuō)）Eus紅軟基地
生化學(xué)說(shuō)（血管內(nèi)源說(shuō)） Eus紅軟基地
機(jī)械論學(xué)說(shuō)Eus紅軟基地
1924年由Gauss提出，認(rèn)為骨折或軟組織創(chuàng)傷后， 骨髓腔脂肪細(xì)胞或脂肪組織破裂形成脂肪滴，進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械性栓塞小血管和毛細(xì)血管床。該學(xué)說(shuō)已由一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和尸檢等證明其部分原理，因此該學(xué)說(shuō)被眾多學(xué)者所接受。Gossling提出脂肪栓塞血管必須具備三個(gè)條件：（1）破裂的脂肪細(xì)胞形成脂肪滴，（2）損傷而開放的靜脈，使脂滴進(jìn)入血循環(huán)，（3）損傷局部或骨折處血腫形成，使局部壓力升高，促使脂滴進(jìn)入血管。Eus紅軟基地
然而在FES的發(fā)生發(fā)展中，機(jī)械阻塞并非唯一起決定作用的因素。有報(bào)道在簡(jiǎn)單的或未移位骨折中，亦發(fā)生了肺和大腦功能障礙，這種情況下脂肪釋放的數(shù)量是很有限的。Eus紅軟基地
生化學(xué)說(shuō)Eus紅軟基地
由Lehman和Morre1927年提出，認(rèn)為正常血液中脂類呈乳糜微粒，其直徑小于1μm，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體脂肪動(dòng)員，導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成10－40μm的脂肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管。Hillman等在17例FES死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)，脂栓內(nèi)膽固醇的含量高于骨髓脂肪的10倍，因此認(rèn)為參加脂栓形成的不是骨內(nèi)脂肪組織而是血內(nèi)脂肪。 Eus紅軟基地
創(chuàng)傷和骨折后，在肺內(nèi)有游離脂肪酸循環(huán)和生成，從而導(dǎo)致肺內(nèi)皮細(xì)胞和肺細(xì)胞的直接損傷和毒害。在此基礎(chǔ)上，毛細(xì)血管漏出，血管周圍出血，血小板粘附和血凝塊形成，從而引起組織的損傷和器官功能障礙。Eus紅軟基地
脂肪栓子的病理作用Eus紅軟基地
游離脂肪酸的毒性作用：引起化學(xué)性血管炎、血管膜通透性增加，導(dǎo)致彌漫性間質(zhì)性肺炎，急性肺水腫。Eus紅軟基地
病變的主要部位Eus紅軟基地
以Sevilf為代表，認(rèn)為脂栓的致病作用在對(duì)小血管的機(jī)械阻塞，其重要病變?cè)谀X。病變?nèi)�決于脂栓的大小和數(shù)量，小血管的側(cè)枝范圍，缺血、缺氧的時(shí)間及組織、器官對(duì)其的耐受性，肺－支氣管系統(tǒng)存在側(cè)支，而腦耐缺氧能力低，臨床許多腦癥狀先于肺，且腦部表現(xiàn)有（1）大腦皮質(zhì)及小腦半球有廣泛出血點(diǎn)；（2）鏡檢有脂肪栓子。（3）腦缺氧改變，主要有：腦水腫，充血等。Eus紅軟基地
以Deltier為代表則認(rèn)為：FES病變主要在肺，肺部損害造成的呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。低氧血癥造成腦缺氧，因此腦病變是繼發(fā)的。目前為多數(shù)學(xué)者所接受。Eus紅軟基地
其他栓塞部位有：視網(wǎng)膜、皮膚、心肌、腎臟等。 Eus紅軟基地
臨床表現(xiàn)Eus紅軟基地
FES潛伏期為6～24h，臨床上以呼吸困難、皮膚、黏膜出血點(diǎn)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。Eus紅軟基地
典型表現(xiàn)為4快（呼吸快、脈快、低氧血癥發(fā)生快、胸片變化快）、4少（胸痛少、紫紺少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（即使充分供氧，肺功能改善也慢）。 Eus紅軟基地
臨床表現(xiàn)Eus紅軟基地
呼吸系統(tǒng)：常表現(xiàn)為呼吸急促，25次／分以上，伴胸悶、發(fā)紺、咳嗽咳痰，聽診可聞及水泡音，栓子量較多時(shí)，胸片有均勻分布斑點(diǎn)狀陰影，肺紋理多類似“暴風(fēng)雪”，右心擴(kuò)大。Eus紅軟基地
腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕度：頭痛，煩燥不安，易怒；嚴(yán)重時(shí)：定向力障礙，譫妄、甚至昏迷。Eus紅軟基地
出血點(diǎn)，約50－60％病人有，在傷后24－48小時(shí)出現(xiàn)，多見于肩前，前胸上部，鎖骨上，頸前，腋下及腹部皮膚處，壓之不消退，即為出血點(diǎn)，上下眼瞼及口腔腭部也可見到，皮膚活檢可證明出血點(diǎn)處脂肪栓子。 Eus紅軟基地
臨床表現(xiàn)Eus紅軟基地
心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率常在100－120次／分以上，血壓尚正常，心電圖顯示心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血，及右束支傳導(dǎo)阻滯 。Eus紅軟基地
血液系統(tǒng)：血紅蛋白急劇下降，12小時(shí)內(nèi)下降40－50G／L。 Eus紅軟基地
眼部表現(xiàn)：眼結(jié)膜及視網(wǎng)膜有出血點(diǎn)。 Eus紅軟基地
發(fā)熱：發(fā)熱可能系腦部血供銳減，導(dǎo)致中樞性體溫調(diào)節(jié)紊亂所致。 Eus紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查Eus紅軟基地
動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏亲钣性\斷價(jià)值的檢查，為低氧血癥及低碳酸血癥。 Eus紅軟基地
脂肪顆粒的檢測(cè)：對(duì)于創(chuàng)傷病人，其支氣管肺泡灌洗液（BAL）中巨噬細(xì)胞含脂肪顆粒并不提示有FES，但定量檢測(cè)非創(chuàng)傷病人BAL中巨噬細(xì)胞含脂肪顆粒數(shù)量則有助于診斷FES。同樣，從右心導(dǎo)管中抽取肺靜脈血檢測(cè)出脂肪顆粒則提示有FES。肺內(nèi)血或周圍靜脈血血凝塊快速冰凍切片油紅染色，光鏡下檢下檢出中性脂肪球，是早期診斷的一種敏感特異方法Eus紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查Eus紅軟基地
血常規(guī)：血紅蛋白67%的病例早期即表現(xiàn)為血紅蛋白的減少（60～110g/L）。因此，血紅蛋白減少也可作為早期診斷指標(biāo)。血小板減少（50%的病人），因FES與其它嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷均可出現(xiàn)明顯血小板減少，二者鑒別尚須結(jié)合其它指標(biāo)。Eus紅軟基地
尿常規(guī)：尿脂肪滴陽(yáng)性率為23%，出現(xiàn)較早。在排除假陽(yáng)性情況下可作為早期診斷指標(biāo)。Eus紅軟基地
低鈣血癥及高血脂。Eus紅軟基地
血清脂酶升高。 Eus紅軟基地
影像學(xué)檢查Eus紅軟基地
X線檢查 ：有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者占全部FES患者的1/3左右。起初胸部Ｘ線正常，而后在1～3天內(nèi)逐漸表現(xiàn)為肺間質(zhì)及肺泡不透光，典型改變?yōu)閮煞未髩K斑片狀陰影，稱之為“暴風(fēng)雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。但無(wú)胸膜滲出，胸部Ｘ線變化要持續(xù)3周。Eus紅軟基地
顱腦CT掃描或磁共振：對(duì)于合并有嚴(yán)重的顱腦脂肪栓塞的病人，顱腦CT掃描可顯示有進(jìn)行性腦水腫，磁共振可提示顱腦損傷的部位。最近的研究表明，顱腦MRI能明確診斷和判斷預(yù)后。Eus紅軟基地
臨床分型Eus紅軟基地
1962年Sevill將FES分為三型Eus紅軟基地
亞臨床型，骨折后3天左右，可出現(xiàn)PaO2下降或輕度血液學(xué)變化，但無(wú)臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)輕。 Eus紅軟基地
非暴發(fā)型（臨床型，也稱完全型），在創(chuàng)傷后6天內(nèi)隨時(shí)可發(fā)生皮膚、眼結(jié)膜出血點(diǎn)、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸淺快、煩燥、嗜睡甚至昏迷，胸片有“暴風(fēng)雪”樣。 Eus紅軟基地
暴發(fā)型，創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)病，進(jìn)展很快，通常 在數(shù)小時(shí)死亡，多死于呼吸衰竭，急性肺源性心臟病。Eus紅軟基地
診斷標(biāo)準(zhǔn)Eus紅軟基地
現(xiàn)行FES的診斷標(biāo)準(zhǔn)是沿用1970年Gurd的標(biāo)準(zhǔn)。 Eus紅軟基地
1、主要標(biāo)準(zhǔn)：①點(diǎn)狀出血；②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線表現(xiàn)；③無(wú)頭部外傷而出現(xiàn)腦部癥狀。2、次要標(biāo)準(zhǔn)：①）PaO2＜7.98kPa（60mmHg）；↓和PCO2↑；②血紅蛋白＜100g/L。3、參考標(biāo)準(zhǔn)：①心率＞120次／min；②體溫＞39℃；③血小板計(jì)數(shù)＜150×109／L；④尿或痰中找到脂肪滴；⑤血沉快；⑥血清脂肪酶升高；⑦血中有游離脂肪滴。有上述主要標(biāo)準(zhǔn)二項(xiàng)或主要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)，而次要標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者，臨床診斷即可確立。無(wú)主要標(biāo)準(zhǔn)，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者，為可疑診斷。Eus紅軟基地
監(jiān)  測(cè)Eus紅軟基地
體溫、脈搏監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏的測(cè)量是創(chuàng)傷患者的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)護(hù)理。一般大骨干或軀干部骨折，可因骨折血腫和組織損傷引起吸收熱，體溫最高可達(dá)38℃左右，持續(xù)1周左右后即可趨向正常，同時(shí)脈搏多在血液動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定后也恢復(fù)在正常范圍以內(nèi)。當(dāng)體溫、脈搏的變化不能以創(chuàng)傷后反應(yīng)和急性感染來(lái)加以解釋時(shí)，應(yīng)高度警惕FES的發(fā)生。Eus紅軟基地
呼吸監(jiān)測(cè)：進(jìn)行脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，尤其在發(fā)病頭1~3天。 Eus紅軟基地
監(jiān)測(cè)Eus紅軟基地
意識(shí)狀況監(jiān)測(cè)：進(jìn)行GCS評(píng)分監(jiān)測(cè)，非顱腦損傷患者突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和神經(jīng)癥狀，均應(yīng)引起注意 。Eus紅軟基地
出血點(diǎn)：眼瞼結(jié)膜是否有出血點(diǎn)及皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。Eus紅軟基地
 肺部攝Ｘ片：及時(shí)查胸片，尤其在出現(xiàn)肺部癥狀時(shí)。 Eus紅軟基地
循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或肺動(dòng)脈嵌壓的監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)體液狀態(tài)，應(yīng)作為常用的監(jiān)測(cè)手段。 Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
FES是自限性疾病，目前尚無(wú)特效的治療方法，主要根據(jù)其病理生理改變和臨床表現(xiàn)，采取針對(duì)性或支持性治療措施，包括：早期有效制動(dòng)患肢，呼吸支持、糾正低氧血癥，改善循環(huán)功能等。 Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
早期有效制動(dòng)患肢：如果骨折端經(jīng)常移動(dòng)，勢(shì)必造成骨折端再出血，使局部壓力增高，致使脂肪滴進(jìn)入血循環(huán)的機(jī)會(huì)增多，誘發(fā)或加重FES。因此，對(duì)多發(fā)性骨折患者應(yīng)早期有效制動(dòng)患肢，減少不必要的搬動(dòng)；在搬動(dòng)病人時(shí)，一定要?jiǎng)幼鬏p柔、敏捷，切忌粗暴。Eus紅軟基地
保持呼吸道通暢：維持適當(dāng)?shù)难鹾鲜侵委煹年P(guān)鍵�；杳约安荒芫S持正常氣道功能者，需行氣管插管。一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應(yīng)及時(shí)通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。低氧血癥難以糾正時(shí)先給予面罩給氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP）或其它的無(wú)創(chuàng)通氣。必要時(shí)需行氣管插管機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)常加呼氣末正壓（PEEP）。行機(jī)械通氣的的指征是：動(dòng)脈血氧飽和度不能維持85%或?yàn)锳RDS。其它呼吸支持措施，包括體外膜肺氧合（ECMO）、部分液體通氣及俯臥位通氣，可用于嚴(yán)重的FES，但不能顯著降低病人的死亡率。 Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
激素應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可提高PaO2，對(duì)抗游離脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎癥反應(yīng)，降低血小板附著，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管通透性，減少間質(zhì)性肺水腫或腦水腫，對(duì)FES的預(yù)防和治療有肯定作用，但在重大創(chuàng)傷和另外一些免疫力低下的病人，有增加特殊并發(fā)癥的不利因素。Schonfeld等推薦甲基強(qiáng)地松龍每公斤體重7.5mg，6h1次，共12次。Kallenbach等推薦甲基強(qiáng)地松龍每公斤體重1.5mg，8h1次，共6次。也有作者應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)地松龍1000～1500mg溶于等滲鹽水100ml中靜脈滴注，每天1次，3～5d為1個(gè)療程；以后每天以地塞米松10～20mg維持2～4d，總療程5～7d。Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
高壓氧治療：在高壓氧條件下血中溶解氧量顯著增加，提高了血氧含量及氧分壓，增加毛細(xì)血管血氧彌散距離，改善組織微循環(huán)供氧，減輕或消除病變組織水腫，改變組織低氧狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的有氧代謝，有利于損傷組織的修復(fù)，是提高PaO2的有效方法，在FES的治療中起關(guān)鍵作用，如一般情況許可，應(yīng)盡早給予高壓氧治療。Eus紅軟基地
治  療Eus紅軟基地
支持療法：重視能量合劑和極化液的及時(shí)應(yīng)用。給予白蛋白，糾正低蛋白血癥，游離脂肪酸與之結(jié)合。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。維持足夠的血容量。糾正貧血。Eus紅軟基地
脫水劑應(yīng)用：限制液體輸入；給予20%的甘露醇及利尿劑脫水，防止肺、腦組織水腫。 Eus紅軟基地
安宮牛黃丸：首次1～2丸，4ｈ后再服1丸，以后每日1丸�；杳哉弑秋暯o藥（2丸/日）。安宮牛黃丸能降低血中游離脂肪酸（FFA），減輕FFA對(duì)肺泡炎性刺激，抑制細(xì)胞水腫，保護(hù)腦、肺內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管的完整，減少血管壁的滲透性，改善意識(shí)狀態(tài)以及肺泡換氣功能，促進(jìn)FES康復(fù)。Eus紅軟基地
其 他 藥 物 治  療Eus紅軟基地
一、尼莫地平:擴(kuò)張腦血管，保護(hù)神經(jīng)元。昏迷時(shí)用尼莫通針劑，清醒后改成口服。Eus紅軟基地
二、低分子右旋糖苷:擴(kuò)容改善微循環(huán)。Eus紅軟基地
三、肝素:肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，減少脂肪的聚集，同時(shí)抗凝、改善微循環(huán)作用。Eus紅軟基地
四、氨茶堿:解除呼吸道平滑肌痙攣。Eus紅軟基地
五、抗生素:預(yù)防感染。Eus紅軟基地
六、降解血脂藥物的應(yīng)用。Eus紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)支持Eus紅軟基地
高滲葡萄糖加胰島素，降低體內(nèi)兒茶酚胺分泌及體脂的分解。25％GS 500ml，1－2次／日。 Eus紅軟基地
脂肪乳的應(yīng)用：脂肪乳的說(shuō)明書上明確寫著是禁忌癥，但有人認(rèn)為栓塞的脂肪滴3-5天后會(huì)自動(dòng)液化，吸收．且脂肪乳中的微粒大小正常情況下不足以形成栓子．栓塞后3天內(nèi)可暫時(shí)給予低脂飲食，3天后可恢復(fù)正常飲食（TPN可加入脂肪乳）。如果胃腸道允許，應(yīng)盡快由TPN轉(zhuǎn)為胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)．  Eus紅軟基地
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脂肪栓塞綜合癥課件PPT模板：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥課件PPT模板，這個(gè)ppt包含了疾病概況，病理特征，臨床表現(xiàn)和分型，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方案，鑒別診斷，呼吸支持療法，維持有效循環(huán)血容量等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征(FES)是外傷骨折等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥，是骨折創(chuàng)傷后早期致死的主要并發(fā)癥之一。（其他骨折早期并發(fā)癥包括：休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥 ）目前認(rèn)為該綜合征是骨折創(chuàng)傷后72h內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征。創(chuàng)傷早期如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、體溫升高超過(guò)38℃、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)下降以及肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等，可早期診斷；除外傷外，灼傷、代謝性疾患、減壓病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重感染、新生物、骨髓炎等也可誘發(fā)FES。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥課件PPT模板哦。

脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件，這個(gè)ppt包含了概念，發(fā)生的原因，誘因，臨床分型，臨床表現(xiàn)，肺部表現(xiàn)，大腦表現(xiàn)，治療，預(yù)防，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征（FES）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)，進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長(zhǎng)骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥的觀察與護(hù)理PPT課件哦。

脂肪栓塞綜合癥PPT作品課件：這是一個(gè)關(guān)于脂肪栓塞綜合癥PPT作品課件，這個(gè)ppt包含了概述，形成原因，臨床表現(xiàn)，臨床分型，預(yù)防，治療，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrome ，F(xiàn)ES ) 是發(fā)生在嚴(yán)重外傷、骨折（特別是長(zhǎng)管狀骨折）后以急性呼吸障礙為特征的并伴有腦部和（或）全身癥狀的臨床綜合征。1862年Zinker首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胸腹擠壓傷病人死后尸檢肺內(nèi)有大量脂肪球。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)積累了大量脂肪征病例報(bào)告和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料。近年血?dú)夥治黾夹g(shù)的發(fā)展為本病早期診斷和治療監(jiān)護(hù)提供了可靠手段，使本征的死亡率明顯下降。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載脂肪栓塞綜合癥PPT作品課件哦。