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肺結(jié)核患者夜間咯血發(fā)生率較高，尤其是夜間6：00PM~9：00PM。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載咯血的護(hù)理PPT成品課件哦。

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咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
張家港市第一人民醫(yī)院感染性疾病科     王葉萍3NO紅軟基地
咯血的定義3NO紅軟基地
咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。3NO紅軟基地
痰中帶血3NO紅軟基地
少量咯血：每天咯血量小于100ml3NO紅軟基地
中量咯血：每天咯血量100-500ml3NO紅軟基地
大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯          血量大于 300ml3NO紅軟基地
咯血的原因與誘因 3NO紅軟基地
主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致3NO紅軟基地
常見(jiàn)誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。3NO紅軟基地
咯血的病因3NO紅軟基地
   許多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺結(jié)核為咯血最常見(jiàn)病因，約占70%~80%。3NO紅軟基地
肺結(jié)核患者夜間咯血發(fā)生率較高，尤其是夜間6：00PM~9：00PM。3NO紅軟基地
咯血的先兆3NO紅軟基地
喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。3NO紅軟基地
劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。3NO紅軟基地
情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。3NO紅軟基地
惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛3NO紅軟基地
呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。3NO紅軟基地
咯血與嘔血的區(qū)別3NO紅軟基地
出血方式不同：咯血以咳出的方式出現(xiàn)，嘔血以嘔出的方式出現(xiàn)，呈現(xiàn)的是一種噴射狀。3NO紅軟基地
血中混和物不同：咯血常混有痰咳出體外，嘔血�；煊惺澄锛拔敢夯祀s。3NO紅軟基地
出血的血色不同：咯血成泡沫狀且血色鮮紅，嘔血?jiǎng)t無(wú)泡沫，血色成暗紅或棕色。3NO紅軟基地
在酸堿反應(yīng)上不同：咯血是堿性，嘔血屬于酸性。3NO紅軟基地
先兆不同：咯血前喉部有瘙癢，胸悶，咳嗽等癥出現(xiàn)，嘔血前常感到上腹不適，或有惡心，眩暈感。3NO紅軟基地
體外排出的糞便不同：咯血如不下咽食物，糞便無(wú)改變，嘔血糞便呈黑色柏油樣。3NO紅軟基地
出血后痰的性狀不同：咯血后繼發(fā)少量血痰，嘔血?jiǎng)t無(wú)血痰3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
病情觀察：3NO紅軟基地
 咯血易反復(fù)發(fā)作，因此，對(duì)有咯血或咯血史的患者住院期間應(yīng)全程觀察。對(duì)年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無(wú)力的患者咯血時(shí)尤應(yīng)注意有無(wú)窒息發(fā)生。3NO紅軟基地
 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動(dòng)性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。3NO紅軟基地
對(duì)于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
  休息：3NO紅軟基地
咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)。3NO紅軟基地
咯血停止后不應(yīng)過(guò)早下床活動(dòng)，以防止再次大咯血的發(fā)生。3NO紅軟基地
對(duì)一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應(yīng)嚴(yán)格臥床一周左右。3NO紅軟基地
對(duì)于反復(fù)大咯血者，血止后臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至10~15天。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
舒適護(hù)理：3NO紅軟基地
發(fā)現(xiàn)患者咯血時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3NO紅軟基地
安慰并鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出，勿用力，勿屏氣。3NO紅軟基地
咯血停止后用溫開(kāi)水漱口，及時(shí)移去被血污染的被服、衣物，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)患者的不良刺激。3NO紅軟基地
保持室溫在25℃左右，濕度60%~70%。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
 飲食護(hù)理：3NO紅軟基地
大咯血時(shí)應(yīng)禁食。3NO紅軟基地
咯血停止后給予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食欲減退者宜少量多餐。3NO紅軟基地
保持排便通暢，以免用力排便致肺內(nèi)壓增加而導(dǎo)致再次咯血。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
用藥護(hù)理：1）止血藥物 3NO紅軟基地
常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。3NO紅軟基地
使用過(guò)程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
用藥護(hù)理：2）非止血藥物3NO紅軟基地
常用的非止血類藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強(qiáng)對(duì)頑固性咯血的治療效果。3NO紅軟基地
腎上腺皮質(zhì)激素使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人有無(wú)胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應(yīng)注意與患者大咯血時(shí)誤吞血液相區(qū)別。3NO紅軟基地
使用以上藥物時(shí)要密切觀察生命體征。3NO紅軟基地
對(duì)大咯血不止、有嚴(yán)重失血性休克危險(xiǎn)者可多次少量輸新鮮血，以補(bǔ)充凝血因子，幫助止血。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
用藥護(hù)理：3）抗結(jié)核藥物3NO紅軟基地
咯血只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。3NO紅軟基地
應(yīng)強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。3NO紅軟基地
對(duì)患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過(guò)敏、皮疹、視力及聽(tīng)力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好記錄。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
 消毒隔離：3NO紅軟基地
肺結(jié)核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量結(jié)核桿菌，應(yīng)吐在內(nèi)盛消毒液的帶蓋小桶中統(tǒng)一處理，并及時(shí)傾倒、更換；3NO紅軟基地
被血液或分泌物污染的被服、衣褲應(yīng)裝入醫(yī)用垃圾袋放在指定的污物處理處；3NO紅軟基地
明確為開(kāi)放性肺結(jié)核者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；3NO紅軟基地
病室應(yīng)每日通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。3NO紅軟基地
咯血的護(hù)理3NO紅軟基地
心理護(hù)理 ：3NO紅軟基地
在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵(lì)，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語(yǔ)和撫慰性的動(dòng)作幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。3NO紅軟基地
向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及咯血中的注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會(huì)逐漸減少并停止，以穩(wěn)定病人情緒，逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。3NO紅軟基地
 大咯血的急救護(hù)理3NO紅軟基地
應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。3NO紅軟基地
宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。3NO紅軟基地
可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。3NO紅軟基地
迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。3NO紅軟基地
給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。3NO紅軟基地
大咯血時(shí)必須密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。3NO紅軟基地
窒息早期征象3NO紅軟基地
咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；3NO紅軟基地
煩躁不安，患者急需坐起呼吸；3NO紅軟基地
持續(xù)的吞咽動(dòng)作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；3NO紅軟基地
噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；3NO紅軟基地
呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。3NO紅軟基地
發(fā)現(xiàn)窒息的處理3NO紅軟基地
立即將患者置頭低足高位（40°~60°）3NO紅軟基地
同時(shí)輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出3NO紅軟基地
必要時(shí)提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈45°~90°，并托起頭部向背屈 3NO紅軟基地
牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開(kāi)口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊3NO紅軟基地
舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時(shí)使用吸引器  吸引或行氣管切開(kāi)、氣管插管。3NO紅軟基地
咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，也是其死亡的重要原因之一，因此，提高對(duì)肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理質(zhì)量非常重要。3NO紅軟基地
謝謝!3NO紅軟基地
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